Predčasne narodené dieťa je dieťa narodené pred koncom normálneho tehotenstva - 38 týždňov od 28 týždňov tehotenstva, dĺžka tela od 35 do 45 cm a znaky morfologickej a funkčnej nezrelosti. (podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie zo 4. decembra 1992, č. 318). Preto je gestačný vek hlavným kritériom predčasného tehotenstva..

Zvyčajne sa vzťahuje na predčasne narodené deti, ktorých telesná hmotnosť pri narodení je menšia ako 2 500 g. Definícia predčasnej hmotnosti pri narodení však nezodpovedá vždy realite. Mnohé deti, ktoré sa narodili predčasne, majú telesnú hmotnosť vyššiu ako 2 500 g, napríklad s endokrinopatiou (diabetická embryofetopatia, vrodená hypotyreóza). Zároveň medzi týmto termínom sú deti, ktorých telesná hmotnosť pri narodení je menšia ako 2500 g. Ide o deti s retardáciou vnútromaternicového rastu na pozadí intrauterinnej patológie. Preto pôrodná váha nie je hlavným kritériom pre predčasné narodenie..

Narodenie plodu pred 28 týždňami, bez ohľadu na to, či vykazuje známky života alebo nie, sa považuje za potrat a novorodenec s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1 000 g (od 500 do 999 g) je plod. Pojem „plod“ zostáva až do 7. dňa života, po ktorom sa novorodenec bez ohľadu na telesnú hmotnosť stane dieťaťom.

Klasifikácia predčasne narodených detí

Zdieľané štyrmi stupňami predčasne narodené deti v závislosti od gestačného veku a pôrodnej hmotnosti:

Stupeň I zodpovedá 35 - 37 týždňom a telesnej hmotnosti od 2001 do 2500 g;

Stupeň II zodpovedá 34-32 týždňom a telesnej hmotnosti od 1501 do 2000 g;

Stupeň III zodpovedá 30-29 týždňom a telesnej hmotnosti od 1001 do 1500 g;

Stupeň IV zodpovedá 28 a menej týždňom a telesnej hmotnosti od 1 000 g alebo menej.

Deti s hmotnosťou menej ako 1500 g pri narodení sa považujú za hlboko predčasne narodené.

Morfologické príznaky:

1) vrstva podkožného tuku chýba alebo je veľmi zle vyvinutá;

2) celé telo je pokryté bohatým nadol (lanugo);

3) kosti lebky sú dostatočne husté, ale môžu sa navzájom prekrývať;

4) malý fontanel nie je uzavretý;

5) ušnice sú mäkké, asymetrické;

6) veľkosť hlavy presahuje veľkosť hrudníka;

7) nechty sú tenké a zvyčajne sa dostanú na koniec nechtového lôžka;

8) pupočníkový prstenec je umiestnený v dolnom kvadrante brucha.

9) Génová priepasť u dievčat sa zmenšuje, u chlapcov - semenníky nie sú dospievajúce v podvode

Funkčné znaky predčasnosti:

1) nedostatočný rozvoj centrálneho nervového systému a ďalších orgánov a ich funkčná nezrelosť;

2) nedokonalosť termoregulácie, ktorá spočíva v neschopnosti udržiavať telesnú teplotu na konštantnej úrovni;

3) nedokonalosť dychového aktu, výkyvy v jeho rytme až po zastavenie a náhlu smrť;

4) slabé vyjadrenie reflexov sania a prehĺtania;

5) nedostatočné rozvinutie cievneho systému, prejavujúce sa v krehkosti a riedkosti krvných ciev, čo prispieva k výskytu porúch mozgového obehu a krvácania do mozgu..

Predčasne narodené deti s hmotnosťou 2-2,5 kg pozorované v 1. mesiaci týždenne, vo veku 1-6 mesiacov - raz každé 2 týždne, v druhej polovici roka - raz mesačne. V prvom mesiaci života sa odporúča konzultácia s chirurgom, ortopédom, neuropatológom, oftalmológom. Lekárske stiahnutie z očkovania.

Kritériom účinnosti monitorovania predčasne narodených detí je správny psychofyzický vývoj dieťaťa, ktorý by podľa všetkých hlavných ukazovateľov mal do jedného roka dohnať svojich rovesníkov..

Predčasne narodené deti, ktoré nie sú zaťažené patologickými stavmi, sa rodia v stave nekompenzovanej metabolickej acidózy, ktorá sa zastaví na konci prvého dňa života..

Absencia tendencie k kompenzácii je typická pre novorodencov s asfyxiou, mozgovou patológiou a syndrómom respiračnej tiesne. Výmena vody u predčasne narodených dojčiat sa vyznačuje významnou labilitou. Prejavuje sa to tendenciou k opuchu a dehydratácii..

Celková tekutina v tele predčasne narodeného dieťaťa

80 - 85% telesnej hmotnosti. Väčšina z nich je extracelulárna tekutina. Zvláštnosťou metabolizmu elektrolytov u predčasne narodených detí sú hyperkalémia, hypokalciémia, hypomagneziémia. Predčasne narodené deti sa vyznačujú hypoglykémiou, hypoproteinémiou.

Červená krv predčasne narodeného dieťaťa sa pri narodení vyznačuje vysokou hladinou hemoglobínu a červených krviniek, ako aj retikulocytózou, anizocytózou a poikilocytózou. Čoskoro po narodení dochádza k postupnému poklesu počtu erytrocytov a hemoglobínu a u 2. predčasne narodených detí sa v 2. - 3. mesiaci vyvinie hypoplastická anémia..

Hemostázový systém predčasne narodených novorodencov je vysoko nedokonalý. Obsah koagulačných faktorov závislých od K-vitamínu je výrazne znížený. Zároveň je fibrinolytická aktivita krvi pomerne vysoká. Počet krvných doštičiek podlieha výrazným výkyvom (

161 - 243 x 109 / l). To všetko vytvára podmienky na krvácanie u predčasne narodených novorodencov..

Dýchací systém predčasne narodených novorodencov je charakterizovaný významným stupňom nezrelosti u veľmi predčasne narodených detí, čo je spojené s faktormi, ako sú: 1) nedostatok povrchovo aktívnej látky, 2) malý počet alveol, 3) krátke dýchacie cesty.

Prítomnosť týchto faktorov je základom narušenej novorodeneckej adaptácie kardiorespiračného typu - syndrómu respiračnej tiesne novorodencov..

Obehový systém novorodencov je charakterizovaný prítomnosťou fetálnych skratov (oválne okno, ductus arteriosus), ktorých existencia je zabezpečená nezrelosťou samotného kardiovaskulárneho systému na pozadí zhoršenej funkcie pľúc a nedokonalosťou metabolizmu všeobecne.

Tráviaci systém predčasne narodených detí má množstvo funkcií. Žalúdok má veľmi malú kapacitu, zvislú polohu a slabú srdcovú dužinu, čo prispieva k častej regurgitácii. Žalúdková šťava sa vylučuje vo veľkých množstvách a má mierne kyslú reakciu.

Črevná stena je vysoko priepustná. Znižuje sa enzymatická aktivita čreva samotného a pankreasu. Pečeň predčasne narodených detí sa vyznačuje funkčnou nezrelosťou, ktorá sa prejavuje nedokonalosťou funkcie proteínov, glukuronyltransferázovým systémom a znížením syntézy žlčových kyselín..

Predčasne narodené deti sa vyznačujú fermentačnou hnačkou spôsobenou nedostatkom disacharidáz (laktáza) v črevách predčasne narodených detí..

Základné princípy ošetrovateľstva predčasne narodených detí Prvá pomoc pre predčasne narodené deti sa poskytuje v pôrodnici podľa pokynov pre nariadenie č. 372 o poskytovaní primárnej resuscitačnej starostlivosti všetkým novorodencom..

Všetky manipulácie, počínajúc od doručovacej miestnosti, by sa mali vykonávať v podmienkach, ktoré vylučujú ochladzovanie dieťaťa. Na tento účel sa používajú otvorené a uzavreté inkubátory (inkubátory), zdroje sálavého tepla a vyhrievané postele. Indikácia použitia inkubátora je hlboká predčasnosť a / alebo vážny stav dieťaťa.

Teplota vo vnútri inkubátora závisí od telesnej hmotnosti a stupňa zrelosti dieťaťa a je v rozsahu od 30 do 3b ° C. Vlhkosť v inkubátore pre dieťa počas prvého dňa života je 90%, v nasledujúcich dňoch sa postupne znižuje. Predčasne narodené dieťa často potrebuje zdroj kyslíka pripojený k inkubátoru..

Kŕmenie. Začiatok prvého kŕmenia je primárne určený stavom dieťaťa. Telesná hmotnosť je podstatne menej dôležitá. Ak dieťa nemôže byť kŕmené enterálne (závažnosť stavu, vývojové abnormality atď.), Je indikovaná parenterálna výživa..

Priemerné denné normy fyziologických potrieb potravín

látky a energia pre deti prvého roku života

(Metodické pokyny č. 225, Moskva, 1999)

Vek detí, mesiace.Energia, kcal / kg hmotnostiTuky, g / kg hmotnostiSacharidy, g / kg hmotnostiBielkoviny, hmotnosť / kg
Celkomvrátane zvierat
0-36.513.02.22.2
4-66.013.02.62.5
7 - 125.513.02.92,3

Prirodzené kŕmenie je optimálne pre predčasne narodené dieťa. Ak pripojenie na prsník nie je možné, dieťa je kŕmené vyjadreným materským mliekom..

Vo výnimočných prípadoch sa používa umelé kŕmenie. V tomto prípade sa používajú upravené vzorce pre predčasne narodené novorodencov.

Výber spôsobu kŕmenia predčasne narodeného dieťaťa je určený jeho stavom a stupňom zrelosti. Hlavnou metódou kŕmenia hlboko predčasne narodených detí je metóda sond. Zrelejší novorodenci sa môžu kŕmiť z fľaše a dokonca aj dojčiť..

Dôležitou podmienkou pre úspešné dojčenie predčasne narodených detí je sledovanie ich životne dôležitých funkcií (NPV, HR, T ° C, BP), metabolických procesov (CBS, glukóza v krvi, elektrolyty atď.).

|nasledujúca prednáška ==>
Prognóza. Prevencia sekundárnej asfyxie|úvod Prínos neurofyziológie k porozumeniu duševnej činnosti

Dátum pridania: 2014-01-20; Zobrazenia: 3100; porušenie autorských práv?

Váš názor je pre nás dôležitý! Bol vyslaný materiál užitočný? Áno nie

Charakteristiky predčasne narodeného dieťaťa

Zdravotnícke odborné články

Od roku 1961 boli podľa odporúčania WHO všetci novorodenci s hmotnosťou menej ako 2500 g označovaní ako novorodenci s „nízkou pôrodnou hmotnosťou“. V súčasnosti túto pozíciu nezdieľa mnoho vedcov, pretože pri posudzovaní stavu dieťaťa vylučuje pojmy „predčasná starostlivosť“ a „termín vnútromaternicového vývoja“. Mnoho vedcov rozdeľuje novorodencov s nízkou pôrodnou hmotnosťou do troch skupín:

  1. novorodenci, ktorých vnútromaternicová miera rastu bola pred narodením normálna (telesná hmotnosť zodpovedá gestačnému veku);
  2. deti narodené v termíne alebo po pôrode, ale s nedostatočnou telesnou hmotnosťou pre dané tehotenské obdobie v dôsledku spomalenia vnútromaternicového rastu;
  3. predčasne narodené deti, u ktorých navyše došlo k spomaleniu vnútromaternicového rastu, to znamená, že ich telesná hmotnosť nie je dostatočná z dôvodu predčasných narodení a porúch vnútromaternicového rastu.

Dôvod narodenia predčasne narodených detí

Vo väčšine pozorovaní boli fenomény intrauterinnej retardácie rastu u tehotných žien spôsobené morfologickými a funkčnými charakteristikami placenty a vývojom placentárnej nedostatočnosti. Porovnávacia analýza kvalitatívnych ukazovateľov a kvantitatívnych charakteristík ukázala, že počas pôrodu v 28-32 týždňoch, polovici a počas pôrodu v 33-36 týždňoch - iba jedna tretina dedení mala anomálie v tvare a pripojení pupočníka. V tých prípadoch, keď tehotenstvo pokračovalo s hrozbou ukončenia tehotenstva v prvom trimestri, boli zmeny placenty výraznejšie. Index resorpčnej plochy placenty sa teda znížil na 3,1 m2 v tehotenstve 28 až 32 týždňov a na 5,7 m2 v období 33 až 36 týždňov..

Pri použití všeobecných výskumných metód morfologického výskumu v placente u žien, ktoré predčasne narodili, sa zistilo množstvo zmien, medzi ktoré patria masívne depozity fibrinoidu v decidulárnej doštičke a intervillousný priestor s prítomnosťou jednotlivých buniek X, oblasti kalcifikácie, zvýšenie počtu zmenených terminálnych klkov (skleróza, edematózne, fibrinoid-zmenený), zúženie intervillousného priestoru. Všetky tieto zmeny charakterizovali dystrofické procesy a častejšie sa vyskytovali v placentách žien, ktoré porodili do 32 týždňov. Súčasne sa stanovil veľký počet nezmenených terminálnych klkov so syncytickými „uzlíkmi“ proliferatívneho typu s dilatovanými, plnokrvnými a subepiteliálnymi kapilárami. Tieto klky spôsobili kompenzačné adaptačné reakcie v placente. Tieto rysy boli častejšie zistené v placentách žien, ktoré porodili neskôr ako 33 týždňov tehotenstva. Stereometrická analýza placent potvrdila prevahu dystrofických procesov v placente počas pôrodu pred 32 týždňami a kompenzačné a adaptívne zmeny počas pôrodu neskôr. U žien, ktoré sa počas tehotenstva podrobili akútnym respiračným vírusovým chorobám, histologické vyšetrenie placenty preukázalo okrem týchto zmien výrazné poruchy uteroplacentálneho obehu vo forme rozsiahlych krvácaní v decidu, intervillousovom priestore a villous stroma..

Pri analýze morfometrických údajov placent a ich porovnávaní s údajmi o stave predčasne narodených detí pri narodení a v ranom novorodeneckom období sa zistilo, že telesná hmotnosť novorodencov, hmotnosť a morfometrické parametre placenty sa v závislosti od gestačného veku znižujú v prípadoch, keď sa deti narodili so známkami vnútromaternicovej retencie. rozvoj. Stav detí narodených so znakmi podvýživy sa spravidla hodnotil na stupnici Apgarovej stupnice pod 5 bodov. Morfologická analýza placenty ukázala dystrofické procesy výraznejšie v intenzite a prevalencii u žien, ktorých deti sa narodili so znakmi podvýživy a pred 32 týždňami tehotenstva. Tieto údaje boli potvrdené stereometrickou analýzou štruktúrnych prvkov terminálnych klkov, kde bolo pozorované zníženie relatívnych plôch intervilného priestoru. Ak počas histologického vyšetrenia prevládali kompenzačné zmeny placenty nad dystrofickými, fyzikálne údaje detí boli normálne a zodpovedali gestačnému obdobiu..

Elektronové mikroskopické vyšetrenie placent odhalilo zmeny vo všetkých bunkových štruktúrach vilózneho choriónu: syncytiotrofoblast, vilus stroma a kapiláry. Mikrovily zakrývajúce syncytiotrofoblasty neboli prítomné na miestach alebo boli nerovnomerne umiestnené na zmenených koncových vilách. Ultraštruktúra skleróznych klkov bola charakterizovaná zvýšením počtu kolagénových vlákien prebiehajúcich v rôznych smeroch v stróme a znížením počtu bunkových komponentov s veľkými elektricky opticky priehľadnými formáciami rôznych tvarov a početnými septa. Množstvo kolagénových vlákien okolo kapiláry potvrdilo prítomnosť vaskulárnej sklerózy. Súčasne sa zmenili endotelové bunky, ktoré lemujú vnútorný povrch kapiláry. Ich jadrá boli roztiahnuté, jadrový chromatín bol umiestnený na periférii kompaktne, niekedy s deštrukciou cytoplazmy. Všetky tieto zmeny v bunkových prvkoch terminálneho klku potvrdili prítomnosť dystrofického procesu v placente. Elektrónové mikroskopické vyšetrenie placent tiež ukázalo nárast v subepiteliálne lokalizovaných cievach a hyperplastických kapilároch, zmeny v hustote mikrovill a výskyt v syncytoch zoskupených jadier syncytiotrofoblastov s opuchnutými mitochondriálnymi výbežkami.

Výsledkom štúdie enzymatickej aktivity ATP-ase a 5'-nukleotidázy v placente pri predčasnom pôrode bola zistená závislosť reakčného produktu od zmien v rôznych štruktúrach terminálnej kliny. Preto sa pozorovala vysoká enzymatická aktivita na mikrilínoch vylučujúcich pinocytové vezikuly, jadrá syncytia, cytotrofoblasty a endoteliálne bunky, t.j. nezmenené terminálne klky, kde boli procesy častejšie kompenzačné. Takže tam, kde bola detekovaná deštrukcia placenty počas ultraštrukturálnej štúdie placenty, bola znížená enzymatická aktivita ATPázy a 5'-nukleotidázy. To sa týkalo najmä edematóznych, skleróznych a fibrinoidmi zmenených klkov. Elektronové mikroskopické vyšetrenie umožnilo u žien, ktoré predčasne narodili, znova určiť, či v placentách prevládajú dystrofické alebo kompenzačné procesy. Výsledky ultraštruktúrnych a ultracytochemických štúdií potvrdili, že zmeny, ktoré sa vyskytujú v placente, naznačujú rozvoj placentárnej nedostatočnosti..

Morphofunkčné štúdie placent pri predčasnej pôrode, uskutočnené pomocou morfometrických a elektrónových mikroskopických metód, nám teda umožnili odhaliť fenomény placentárnej nedostatočnosti. V prípade prevahy kompenzačno-adaptačných procesov v placentách pred dystrofickými tehotenstvami bol kurz príjemný a predčasne narodené deti sa narodili s fyzickými parametrami zodpovedajúcimi gestačnému obdobiu. S výraznými dystrofickými zmenami v placente vedie vývoj placentárnej nedostatočnosti k vnútromaternicovej retardácii rastu plodu, čo je komplikovaný priebeh novorodeneckého obdobia u predčasne narodených detí a bol jednou z indikácií predčasného ukončenia tehotenstva..

Hlavné príznaky predčasne narodeného dieťaťa

Dieťa narodené pred 38 týždňom tehotenstva sa považuje za predčasné. Deti s hmotnosťou viac ako 2500 g pri narodení sú diagnostikované predčasne, podľa medzinárodnej nomenklatúry (Ženeva, 1957), ak sa narodili skôr ako 37 týždňov..

Klasifikácia predčasnej dospelosti na základe gestačného veku pri narodení

  • Som stupeň - 35-37 týždňov tehotenstva.
  • II. Stupeň - 32-34 týždňov tehotenstva.
  • III. Stupeň - 29-31 týždňov tehotenstva.
  • IV stupeň - menej ako 29 týždňov tehotenstva.

Fyzický vývoj predčasne narodených detí je charakteristický vyššou mierou prírastku na hmotnosti a dĺžkou tela v prvom roku života (s výnimkou prvého mesiaca). O 2 - 3 mesiace zdvojnásobili svoju pôvodnú telesnú hmotnosť, o 3 až 5 ztrojnásobili, do roku sa zvýšili o 4 až 7 krát. Zároveň extrémne nezrelé deti, pokiaľ ide o absolútne ukazovatele výšky a telesnej hmotnosti, výrazne zaostávajú („miniatúrne“ deti), 1-3 „koridor“ centilových tabuliek. V nasledujúcich rokoch života si hlboko predčasne narodené deti môžu udržať určitý druh harmonického „oneskorenia“ vo fyzickom vývoji. Fyzikálny vývoj sa hodnotí podľa stupnice G.M. Dementieva, E.V. Krátke a podľa metódy z E.A. Usacheva, berúc do úvahy gestačný vek.

Neuropsychický vývoj predčasne narodených detí v prvých 1,5 rokoch sa zvyčajne spomaľuje, miera tohto oneskorenia závisí od závažnosti predčasne narodených detí, čo je druh „normy“ pre nezrelé deti. Pri absencii poškodenia nervového systému sa ani extrémne nezrelé deti vo veku 2 až 3 rokov nelíšia od detí s úplným narodením, pokiaľ ide o psychomotorický vývoj, hoci mnohé z nich si zachovávajú emocionálnu labilitu, únavu a rýchle vyčerpanie nervových procesov..

Anatomické a fyziologické vlastnosti predčasne narodených detí

Zvláštnosti neurologického stavu stupňa predčasného I (35 - 38 týždňov) bez faktorov zhoršujúcich neurologický stav sa nelíšia od novorodencov. U detí so stupňom predčasnej zrelosti II-IV závisí morfologický stav od stupňa zrelosti mozgu. Pre deti so stupňom predčasnej dospelosti II-III je charakteristické respiračné zlyhanie (rytmické plytké dýchanie), ktoré trvá až 2-3 mesiace života. Di - 2 - 2 mesiace života sa prejavuje syndróm "návratu tepla", mramorový obrazec kože, cyanóza, rýchle ochladenie a edém..

Deti sú letargické, motorické reakcie sú znížené. Reakcie koncentrácie a počiatočného sledovania sa začínajú tvoriť s uspokojivým nárastom telesnej hmotnosti a neprítomnosťou somatických ochorení sa objavujú vo veku od 1,5 do 2 mesiacov. Vyznačuje sa svalovou hypotóniou do 2 až 4 týždňov, potom ustupuje zvýšenému tonusu v ohýbačoch končatín.

Nepodmienené reflexy zo skupiny spinálnych automatizmov (reflexy podpory, automatické chôdza, plazenie atď.) Sa začínajú prejavovať od 1-2 mesiacov života. Pri stupni predčasnosti III-IV je ťažké objektívne vyhodnotiť neurologický stav až do 1,5 - 2 mesiacov, pretože hlavným syndrómom je všeobecná letargia, ktorá je tiež charakteristická depresiou CNS..

Je potrebné pamätať na to, že pri nesprávnej rehabilitácii sa môžu postupne vyvíjať aj nepatrné klinické prejavy vo veku 3 až 4 mesiacov..

Znaky neurologického stavu u predčasne narodených detí

Predčasne narodené deti sú zaradené do rizikovej skupiny pre neuropsychiatrickú patológiu. Pediatr by mal venovať pozornosť klinickým prejavom neuropsychiatrického stavu. U predčasne narodeného dieťaťa prebieha syndróm zvýšenej neuroreflexnej excitability podľa jednej z troch možností.

V prvom prípade je klinický obraz v akútnom období podobný stavu u novorodenca, následne klesá a postupne mizne o 6 až 12 mesiacov. V druhom variante sa po roku života vytvorí astenoneurotický syndróm. V treťom variante kurzu sa minimálne prejavy syndrómu zvýšenej neuroreflexnej excitability transformujú na kŕčový syndróm (bez ohľadu na vek). U dojčiat s neuro-reflexným syndrómom excitability prakticky neexistujú žiadne také stavy..

Minimálne klinické zmeny nervového systému u predčasne narodených detí môžu mať nezvratné vážne následky, ktoré si vyžadujú nepretržité dynamické monitorovanie pediatrom, úzkych špecialistov pomocou inštrumentálnych výskumných metód..

Najčastejšie sa u predčasne narodených detí vyvinie hypertenzný hydrocefalický syndróm, ktorý prebieha dvoma spôsobmi. Priaznivý priebeh - najprv hypertenzívne príznaky vymiznú, neskôr už nie sú žiadne známky hydrocefalu. Nepriaznivý priebeh - výsledok detskej mozgovej obrny, hydrocefalických a kŕčových syndrómov.

Syndróm depresie CNS je typický pre deti so stupňom predčasnosti III-IV. To svedčí nielen o neurologickom, ale aj somatickom ochorení, je charakteristické pre subarachnoidálne a parenchymálne krvácanie, poškodenie mozgu bilirubínu, ku ktorému dochádza pri konjugačnej žltačke u nedonošených predčasne narodených detí..

V prvých dňoch života sa môže vyskytnúť kŕčový syndróm. Jeho klinika je typická. Niekedy sa v období zotavenia po 4-6 mesiacoch života vyskytnú záchvaty apnoe, ostré sčervenanie alebo cyanóza tváre, mramorovaný obrazec kože, harlekýnsky príznak, zvýšené potenie, regurgitácia, kývnutie hlavami alebo ohýbanie tela dozadu a dopredu. Tieto prognosticky nepriaznivé symptómy sa môžu najskôr objaviť na pozadí interkurentných chorôb, čo naznačuje nezvratné zmeny v centrálnom nervovom systéme. Všetky predčasne narodené deti sa vyznačujú syndrómom vegetatívno-viscerálnych dysfunkcií, ktorých závažnosť závisí od stupňa predčasnosti, včasnosti a množstva rehabilitačných opatrení..

Dieťa, ktoré sa narodilo predčasne, vykazuje znaky nezrelosti: telesná hmotnosť menej ako 2500 g, dĺžka tela menej ako 45 cm, veľa maziva podobného syru, nedostatočný vývoj podkožného tukového tkaniva, chmýrka na tele (zvyčajne sa uvádza iba na ramennom páse), krátka dĺžka vlasov na hlave mäkké ušné a nosné chrupavky, nechty nepresahujú konečky prstov, pupočníkový prstenec sa nachádza bližšie k hrudníku, u chlapcov nie sú semenníky zavedené do mieška, u dievčat nie sú klitorisy a stydké pysky pokryté veľkými, detský krik je tenký (škrípavý).

Splatnosť sa posudzuje pomocou špeciálnej stupnice (WHO, 1976). V tomto prípade možno periódu vnútromaternicového vývoja novorodenca odhadnúť s presnosťou až 2 týždne. Pri posudzovaní stupňa zrelosti treba brať do úvahy gestačný vek, v ktorom sa narodilo..

Posúdenie stavu dieťaťa podľa Apgarovej stupnice bolo navrhnuté pre novorodenca s úplnou dobou pôrodnosti, ale táto stupnica sa dá úspešne použiť v prípade predčasného narodenia. Zvýšená frekvencia potlačenia vitálnych parametrov u predčasne narodeného dieťaťa koreluje s nízkym hodnotením stavu pri narodení. Podľa mnohých vedcov s telesnou hmotnosťou do 1500 g sa stav hodnotí na stupnici Apgar od 0 do 3 bodov za približne 50%, zatiaľ čo pri hmotnosti 3 000 g - iba u 5-7% novorodencov. Veľkou prognostickou hodnotou je hodnotenie stavu dieťaťa podľa Apgarovej stupnice 5 minút po narodení. Ak zostane nízka, prognóza je zlá..

V posledných rokoch sa zistilo, že plod in utero robí dýchacie pohyby, ktoré sa dajú zaznamenať pomocou ultrazvukového zariadenia. Ak tieto pohyby chýbajú alebo sú značne oslabené, u novorodencov sa častejšie vyvinie ochorenie membrány hyalínu. Pri nefropatii alebo cukrovke u matky sa znižuje frekvencia fetálnych respiračných epizód. Intrauterinná respirácia je nový parameter, ktorý zjavne umožní presnejšie vyhodnotiť pripravenosť tela plodu na extrauterinnú respiráciu. Mechanizmus prvého dychu je dosť zložitý a úloha podnetov tohto procesu nie je dobre pochopená, najmä u detí narodených v rôznych dobách tehotenstva. Pri budení respiračného centra v čase narodenia má veľký význam asfyxia, ktorú možno pozorovať ako krátku epizódu v čase narodenia. Pokles PO2 a pH, zvýšenie PCO2 stimuluje respiračné pohyby a spôsobuje impulzy z karotických a aortálnych chemoreceptorov. Takéto krátke príhody asfyxie, ktoré sa vyskytujú počas normálneho pôrodu, sú charakterizované neprítomnosťou metabolickej acidózy. Predĺžená asfyxia je sprevádzaná výskytom metabolickej a respiračnej acidózy a vedie k depresii respiračného centra..

Ďalším dôležitým stimulom na začatie dýchania je prudký pokles teploty prostredia okolo dieťaťa pri narodení. Pokles teploty stimuluje nervové zakončenie v pokožke dieťaťa, tieto podnety sa prenášajú do respiračného centra. Sú intenzívnym stimulátorom dýchania. Nadmerné ochladzovanie novorodenca však vedie k hlbokej depresii života dieťaťa. Hmatová stimulácia vytvorená normálnym dotykom dieťaťa počas pôrodu tiež stimuluje nástup dýchania. Konečným výsledkom mimomaternicovej aktivity dýchacích svalov je vytvorenie nižšieho tlaku vo vnútri pľúc plodu ako v atmosfére. Záporný intratorakálny tlak podporuje prúdenie vzduchu do pľúc. Hlavnú úlohu pri normálnom fungovaní pľúc hrá bránica.

Adaptácia kardiovaskulárneho systému na mimomaternicový život nastáva súčasne s adaptáciou pľúc. Expanzia pľúc a adekvátna okysličovanie, ktoré sa vyskytujú u dieťaťa s nástupom respiračných pohybov, spôsobujú pokles krvného tlaku v pľúcnom obehu v dôsledku expanzie pľúcnych arteriol. V tomto okamihu sa krvný tlak v systémovej cirkulácii významne zvýši v dôsledku zastavenia toku placenty v krvi. V dôsledku zmeny pomeru hodnôt krvného tlaku sa vytvárajú podmienky na elimináciu miešania venóznej a arteriálnej krvi, oválne okienko a arteriál a potom sa žilový kanálik uzavrie...

Na hodnotenie respiračných funkcií v okamihu narodenia a nasledujúcich dňoch sa stále viac používa stupnica Silverman, podľa ktorej sa respiračná funkcia novorodenca vyznačuje:

  • pohyb hrudníka a zatiahnutie prednej brušnej steny počas inhalácie;
  • stiahnutie intercostálneho priestoru;
  • stiahnutie hrudnej kosti;
  • poloha dolnej čeľuste a účasť krídla nosa pri dýchaní;
  • povaha dýchania (hlučná, so stonaním).

Každý z týchto príznakov sa hodnotí od 0 do 2 bodov, keď sa zvyšuje jeho závažnosť. Súčet bodov dáva predstavu o respiračnej funkcii novorodenca. Čím nižšie je skóre Silverman, tým menej výrazné sú prejavy pľúcnej nedostatočnosti. Pri dojčení predčasne narodených detí je potrebné zachovať dostatočné dýchanie a normálnu funkciu pľúc. Je obzvlášť dôležité nenarušiť mechanizmus prvého dychu, a preto by sa všetky manipulácie s hlienom sania z horných dýchacích ciest mali vykonávať veľmi opatrne..

Udržiavanie optimálnej teploty okolia je jedným z najdôležitejších aspektov účinnej starostlivosti o predčasne narodené dieťa. Anatomické vlastnosti predčasne narodených detí sú také, že sú náchylné na tepelné straty a ich tepelná rovnováha je menej stabilná ako u detí s vyššou telesnou hmotnosťou..

U novorodencov s nízkou telesnou hmotnosťou je jeho povrch pomerne veľký. Veľká plocha tela spôsobuje rozsiahlejší kontakt s vonkajším prostredím a zvyšuje tepelné straty. Strata tepla na jednotku hmotnosti u predčasne narodeného dieťaťa s telesnou hmotnosťou 1500 g je päťkrát väčšia ako u dospelých. Ďalšou anatomickou prekážkou zadržiavania tepla je príliš tenká vrstva podkožného tukového tkaniva, v dôsledku čoho sa teplo rýchlo prenáša z vnútorných orgánov na povrch kože..

Pozícia dieťaťa tiež ovplyvňuje rýchlosť tepelných strát. Pri ohnutých končatinách sa povrch tela zmenšuje, a tým aj prestup tepla. Tendencia ohýbania končatín sa zvyšuje so zvyšujúcim sa obdobím vnútromaternicového vývoja. Čím je menší, tým viac tepla novorodenec stráca. Tieto faktory významne ovplyvňujú schopnosť novorodenca prežiť, rýchlosť zotavenia sa z asfyxie, účinnosť liečby respiračných porúch a rýchlosť priberania na váhe..

Pod vplyvom prechladnutia sa aktiváciou metabolizmu u novorodenca zvyšuje miera spätného rázu. Tento jav sa pozoruje u novorodencov s úplným aj predčasným narodením, hoci u novorodencov je rýchlosť prenosu tepla o niečo nižšia. Medzi hlavné metabolické poruchy chladených novorodencov patrí hypoxémia, metabolická acidóza, rýchla deplécia zásob glykogénu a nízka hladina cukru v krvi. Zvýšený metabolizmus vedie k zvýšeniu spotreby kyslíka. Ak sa súčasne nezvýši obsah kyslíka v inhalovanom vzduchu, potom klesne PO2 krvi. V reakcii na podchladenie sa uvoľňuje noradrenalín, čo vedie k zúženiu pľúcnych ciev. V tomto ohľade klesá účinnosť ventilácie pľúc, čo vedie k zníženiu parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi. V tomto prípade dochádza k štiepeniu glykogénu a jeho premene na glukózu za podmienok hypoxie a pri anaeróbnej glykolýze je rýchlosť štiepenia glykogénu mnohonásobne vyššia ako pri aeróbnych podmienkach, v dôsledku čoho sa vyvíja hypoglykémia. Okrem toho sa pri anaeróbnej glykolýze vytvára veľké množstvo kyseliny mliečnej, čo vedie k zvýšeniu metabolickej acidózy..

Tieto poruchy sa vyskytujú skôr, čím skôr je dieťa predčasné, pretože jeho zásoby glykogénu sú zanedbateľné a sú zvlášť redukované u novorodencov s nedostatočnou okysličovaním atelektázou v dôsledku nezrelosti pľúc a iných respiračných porúch. U týchto novorodencov je životne dôležité udržiavať tepelné prostredie. Ihneď po narodení telesná teplota klesá. Do istej miery je to fyziologický proces, pretože na stimuláciu prvého dychu je potrebné podráždenie kožných receptorov. V normálnej dodávacej miestnosti sa teplota novorodenca v konečníku zníži o 0,1 ° C a za minútu o 0,3 ° C na koži. U predčasne narodeného dieťaťa sú tieto straty ešte výraznejšie, najmä ak sa súčasne pozoruje porucha dýchania.

Keď sa plodová voda odparuje z tela dieťaťa, stráca sa značné množstvo tepla. Aby sa tieto straty znížili, malo by sa predčasne narodené dieťa odobrať do teplých plienok, utrieť a umiestniť na stôl vyhrievaný zhora zdrojom tepla alebo v inkubátore zahriatom na 32 - 35 ° C. Udržiavanie tepelného režimu v prvých dňoch života je prvoradou úlohou pri dojčení predčasne narodených detí..

Predčasní novorodenci neznášajú stresové situácie, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s nástupom mimomaternicového života. Ich pľúca nie sú dostatočne zrelé na to, aby mohli vykonávať výmenu plynov, tráviaci trakt nemôže absorbovať 20 - 40% tuku obsiahnutého v mlieku. Ich odolnosť voči infekcii je nízka a zvýšenie miery tepelných strát narušuje termoreguláciu. Zvýšená krehkosť kapilár je náchylná na krvácanie, najmä v mozgových komorách a krčnej mieche. Najčastejšie choroby, ktorým sú predčasne narodené novorodenci predisponované, sú ochorenie hyalínovej membrány, intrakraniálne krvácanie, infekcia, asfyxia..

Komplikácie u predčasne narodených detí

Najzávažnejšou komplikáciou postnatálneho obdobia života u predčasne narodeného dieťaťa je ochorenie membrány hyalínu alebo syndróm respiračnej tiesne. Najčastejšie je toto ochorenie pozorované u detí s pôrodnou hmotnosťou 1 000 - 1500 g alebo menej. Vo väčšine prípadov majú novorodenci v pľúcach povrchovo aktívnu látku, ktorá im pomáha efektívne dýchať. Malé množstvo sa vyrába za účasti metyltransferázy počas 22 až 24 týždňov vnútromaternicového života. Po narodení sa tvorba povrchovo aktívnej látky l týmto spôsobom zastaví pod vplyvom hypoxie. Syntéza povrchovo aktívnej látky stabilnejším systémom s účasťou fosfocholín transferázy začína v 34-35 týždňoch vnútromaternicového života; tento systém je odolnejší voči acidóze a hypoxii. Pri narodení a krátko potom môže predčasne narodené dieťa bez problémov dýchať, ale vzhľadom na to, že povrchovo aktívna látka je spotrebovaná a nový systém ju syntetizuje v malom množstve, nie je stanovená normálna funkčná zvyšková pľúcna kapacita. Počas výdychu sa alveoly, ktoré pri inhalácii napučiavajú, zrútia. Každý ďalší dych si vyžaduje neuveriteľné úsilie dieťaťa..

Keď dieťa oslabuje, zvyšuje sa atelektáza, ktorá spôsobuje rozvoj hypoxie a hyperkapnie. Pretože prevláda anaeróbna dráha glykolýzy, dochádza k metabolickej acidóze. Hypoxia a acidóza zvyšujú vazospazmus, čo vedie k zníženému prietoku krvi do pľúc. Hypoxia a acidóza vedú k poškodeniu kapilár a alveolárnej nekróze. V alveolách a terminálnych respiračných bronchioloch sa vytvárajú hyalínové membrány z produktov bunkovej smrti, ktoré samy osebe bez toho, aby spôsobovali atelektázu, významne znižujú elasticitu pľúc. Tieto procesy ďalej narušujú produkciu povrchovo aktívnej látky. Nedostatočné rozšírenie pľúc a zachovanie vysokej rezistencie pľúcnych ciev vedie k zvýšeniu krvného tlaku v pľúcnom obehu, čoho dôsledkom je zachovanie vnútromaternicového typu krvného obehu (oválne okno, arteriálny kanálik). Pôsobenie týchto extrapulmonálnych skratov sa prejavuje odstraňovaním krvi z pľúc a: stav dieťaťa sa postupne zhoršuje. Pri hrozbe predčasného pôrodu a v čase pôrodu je potrebné zabrániť ochoreniu hyalínových membrán u dieťaťa (udržiavanie teplotného režimu, dostatočné okysličovanie, boj proti acidóze). Moderné metódy intenzívnej starostlivosti môžu významne znížiť úmrtnosť na túto chorobu. V novorodeneckom období predčasne narodené deti vykazujú známky retardácie vnútromaternicového rastu. Tieto stavy sú najtypickejšie pre deti narodené matkám s extragenitálnou patológiou a toxikózou v druhej polovici tehotenstva. Zároveň, ako ukázali naše štúdie, sa deti so symptómami podvýživy často rodia aj u tehotných žien bez akýchkoľvek ďalších komplikácií v priebehu tehotenstva. Hypotropia sa zistí častejšie s predčasným pôrodom v 28. až 32. týždni tehotenstva (67%). Pri pôrode vo veku 33 - 36 týždňov je frekvencia narodenia detí so známkami retardácie vnútromaternicového rastu iba 30%..

Vyšetrenie predčasne narodených detí úzkymi odborníkmi

V prvý mesiac je dieťa vyšetrené neurológom, oftalmológom, otorinolaryngológom; všetky deti narodené predčasne sa podrobia audiologickému vyšetreniu. Ukázalo sa, že deti narodené s telesnou hmotnosťou 1500 g alebo menej, ako aj všetky predčasne narodené deti, ktoré boli v intenzívnej starostlivosti alebo v umelej pľúcnej ventilácii, vykonávajú nepriamu binokulárnu oftalmoskopiu, aby zistili príznaky retinopatie..

Povinné laboratórne a inštrumentálne výskumné metódy

  • Kompletný krvný obraz po 1 a 3 mesiacoch v druhej polovici roka.
  • Všeobecná analýza moču po 1 a 3 mesiacoch v druhej polovici roka.
  • Koprologické vyšetrenie 2-krát ročne.
  • Krvný bilirubín sa monitoruje až 1 mesiac, potom podľa indikácie.
  • Neurosonografia vo veku do jedného mesiaca, potom podľa indikácie.
  • Ultrazvuk bedrových kĺbov do 3 mesiacov veku.
  • biochemické krvné testy;
  • počítačová tomografia a magnetická rezonancia.

V budúcnosti je potrebné vypracovať individuálny rozvrh dispenzarizácie, v závislosti od stupňa predčasnosti a klinických a funkčných charakteristík zodpovedajúcich skupín zdravia..

Manažment predčasne narodeného dieťaťa v detskej oblasti

Predčasne narodené deti v prvom roku života sa zvyčajne sledujú podľa schémy poskytovanej deťom 2. a 3. skupiny zdravia.

Dispenzárne pozorovanie predčasne narodených detí v poliklinike predpokladá diferenciálnu kontrolu ich fyzického a neuropsychického vývoja, ukazovateľov periférnej krvi, ako aj systematické vyšetrenie úzkymi odborníkmi (neuropatológ, ortopéd, oftalmológ, podľa indikácie - chirurg, alergológ atď.)..

Denný režim sa individuálne predpisuje s oneskorením 2 až 4 týždne alebo viac v porovnaní s rovesníkmi, pričom sa berie do úvahy klinický obraz.

Povaha kŕmenia sa plánuje individuálne. Pri dojčení je nevyhnutné ďalšie vymenovanie posilňovačov (pred výsadbou, Friesland Foods, FM-8, posilňovač materského mlieka), ktoré sú špecializovanými doplnkami bielkovín-minerálne látky alebo vitamínové minerály. Pridanie posilňovačov do stravy odstraňuje výživové nedostatky. Je možné zaviesť v množstve 20 až 30% potreby umelých zmesí na báze hydrolyzátov srvátkových bielkovín (Nutrilak Peptidi MCT, Alfare, Nutrilon Pepti MCT). Na umelé kŕmenie predčasne narodených detí sa používajú špecializované zmesi (Pre NAN, Pre Nutrilak, Per Nutrilon, Humana-O-GA)..

Wellness a procedúry kalenia sa vykonávajú v závislosti od závažnosti vývojových porúch.

Vyžaduje sa adekvátna prevencia krivíc a anémie, vypracovanie individuálneho očkovacieho plánu.

Predčasne narodené deti sú vystavené riziku chorobnosti, detskej úmrtnosti a detskému postihnutiu, pretože nie sú vylúčené nezvratné zmeny v centrálnom nervovom systéme, často v kombinácii s vrodenými malformáciami..

Očkovanie sa vykonáva podľa individuálneho plánu v závislosti od zdravotného stavu. Väčšina predčasne narodených detí nedostáva BCG vakcínu v pôrodnici. O otázke začatia očkovania sa rozhodne prísne individuálne, a to od veku 2 mesiacov. Spravidla z dôvodu perinatálnych lézií centrálneho nervového systému a častého vývoja anémie dostávajú predčasne narodené deti vakcínu BCG (alebo BCG-M) po 6 mesiacoch; následné očkovanie sa v závislosti od zdravotného stavu dieťaťa vykonáva v kombinácii (vakcína proti detskej obrne + ADS-M) alebo osobitne; zložka čierneho kašľa (DPT vakcína) u predčasne narodených detí sa používa veľmi zriedka kvôli najväčšej reaktogenite. Prvá vakcinácia - BCG sa spravidla vykonáva po dosiahnutí telesnej hmotnosti 2200 g. V prípade závažných lézií centrálneho nervového systému sa vakcinácie odložia až o 6 mesiacov..

Pediatr určí počiatočný čas očkovania spolu s neuropatológom, pričom pri zohľadnení rizika alergických reakcií vyhodnotí užitočnosť imunitnej odpovede. Deti so zmenenou reaktivitou sú často očkované pod zámienkou antihistamínov.

Vo všetkých fázach monitorovania je potrebné predčasne narodené dieťa, aktívna spoločná práca lekára a rodičov. V prvých dňoch a týždňoch života novorodenca matka spravidla potrebuje psychoterapeutickú korekciu, ktorá zmierňuje popôrodný stres..

Lekár detskej kliniky a hosťujúca zdravotná sestra monitorujú podmienky domáceho života dieťaťa, aktuálnosť lekárskych zásahov (návštevy špecialistov, testy, očkovanie, triedy na stimuláciu psychoemotorického a rečového vývoja. Fyzikálne metódy sú dôležité pre rehabilitáciu: rôzne komplexy masáže, gymnastika, cvičenia vo vode, ponorenie za sucha, muzikoterapia, aromaterapia.

Primerané jemné domáce prostredie a pravidelné aktivity s rodičmi, senzorická stimulácia (hračky, uspávanky), muzikoterapia, výcvik základných zručností sú predpokladmi pre úplný rozvoj predčasne narodených detí..

Vydávajú sa váhy na kontrolu rodinného domu dieťaťa. Výpočet jedla sa vykonáva raz za 2 týždne. Záštita lekára a zdravotnej sestry podľa individuálneho rozvrhu na prvý mesiac a potom v závislosti od zdravotného stavu sa vykonáva doma alebo v poliklinike..

Predčasné dieťa

V roku 1961 skupina odborníkov WHO s cieľom objasniť demografickú štatistiku a naplánovať zdravotné programy pre deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou pri narodení odporučila dodržiavať tieto definície:

1. Predčasne narodené deti sa považujú za narodené v tehotenstve až do celých 37 týždňov, na plný úväzok - narodené vo veku 38 - 42 týždňov a po pôrode - viac ako 42 týždňov..

2. Priraďte všetkým deťom pôrodnú váhu 2, zvýšenie pCOr, zníženie pH. Röntgenové snímky pľúc odhaľujú charakteristickú sieťovinu s uzlovými sietnicami, pásikovité tiene atelektázy, v dynamike rastúce zahalenie pľúcnych polí až po obrázok „biele pľúca“ a „vzduchový bronchogram“..

Rizikové faktory pre rozvoj syndrómu respiračných porúch: predčasne narodená viac ako 5 - 6 týždňov, predĺžená vnútromaternicová hypoxia, diabetes mellitus a anémia u tehotnej ženy, cisársky rez, druhé dieťa z dvojčiat, mužský plod.

Riziko sa zvyšuje so znižovaním pôrodnej hmotnosti. U detí s telesnou hmotnosťou 1 000 g bolo teda relatívne riziko syndrómu respiračných porúch 39,3, s telesnou hmotnosťou 1 000 až 1 500 g - 8,8, s telesnou hmotnosťou 1 500 - 2 000 g - 4,5 as hmotnosťou nad 2 000 g - 1.4.

Podobný vzťah existuje aj s gestačným vekom. Relatívne riziko v tehotenskom veku 31 - 34 týždňov je 21,5 a v tehotenstve 35 - 37 týždňov. - 3.3.

Apgarove skóre, odrážajúce prítomnosť hypoxie u novorodencov, tiež koreluje s rizikom vzniku syndrómu respiračnej tiesne. Hodnota relatívneho rizika rozvoja tohto syndrómu pri hodnotení na stupnici Apgarovej stupnice pri menej ako 7 bodoch pri 1 a 5 minútach života je 7,9, respektíve 8,4..

Aj keď má dieťa cisárskym rezom jeden z faktorov prispievajúcich k rozvoju syndrómu respiračnej tiesne, jeho relatívne riziko je v porovnaní s rizikom pod vplyvom iných faktorov malé a je 1,8 (Luerti M. a kol., 1993).

Riziko vzniku tohto syndrómu u novorodencov narodených matkám s cukrovkou závisí od závažnosti materskej choroby. Podľa II Evsyukova a NG Kosheleva (1996) je najvyššia frekvencia pozorovaná u detí, ktorých matky mali diabetes mellitus závislý od inzulínu a ochoreli vo veku 2-17 rokov; to bolo 28,1%, vrátane v ťažkej forme - 9,7%, v porovnaní s 8,8 a 2% v prípade cukrovky, prvýkrát diagnostikovaných počas tehotenstva.

Jedným z významných prognostických príznakov vývoja syndrómu respiračných porúch je zníženie obsahu fosfolipidov (hlavná zložka povrchovo aktívnej látky v pľúcach) v plodovej vode, stanovené znížením pomeru lecitínu / sfingomyelínu o menej ako 2,0..

Negatívny „penový test“ môže slúžiť ako nepriamy ukazovateľ nedostatku povrchovo aktívnej látky. „Penový test“ alebo Clementsov test je založený na schopnosti pľúcneho povrchovo aktívneho činidla tvoriť stabilnú penu v prítomnosti etanolu. Vzorka plodovej vody alebo žalúdočného aspirátu sa zmieša v pomere 1: 2 s etanolom a pretrepáva sa počas 15 sekúnd.

Ak sa na celom povrchu zmesi vytvorí dvojitý rad bublín, ktorý pretrváva 15 minút, potom sa test považuje za pozitívny a naznačuje dostatočne zrelý stav systému povrchovo aktívnej látky v pľúcach. V takýchto prípadoch neexistuje žiadne riziko vzniku syndrómu respiračnej tiesne..

Neprítomnosť bublín na povrchu (negatívny výsledok) indikuje nedostatok povrchovo aktívnej látky a vysoké riziko vzniku syndrómu respiračných porúch, čo predstavuje 60% (Torday J. S., Richardson D., 1991). Pravdepodobnosť chyby s negatívnym výsledkom je vyššia ako pri pozitívnom výsledku..

Prevencia syndrómu respiračných porúch v predpôrodnom období spolu s opatreniami zameranými na prevenciu predčasného pôrodu stimuluje procesy morfologického a funkčného dozrievania pľúc. Na tento účel sa v súčasnosti odporúča použitie kortikosteroidov kvôli hrozbe predčasného pôrodu za menej ako 34 - 35 týždňov. Kurz je predpísaný 8 - 12 mg dexametazónu: 4 mg 2-krát denne intramuskulárne na 2 až 3 dni alebo 2 mg tablety 4-krát denne v 1. deň, 2 mg 3-krát v 2. deň a 2 mg 2-krát denne tretí deň (V.M.Sidelyshkova, 1995). Okrem dexametazónu sa môže použiť: betametazón 6-12 mg za deň (1,5 mg každých 6 hodín), hydrokortizón 100 mg za deň a prednizolón 60 mg za deň počas 2 dní. I. I. Ryumina (1996) preukázala účinnosť použitia solucortef - prípravku obsahujúceho hydrokortizón a kyselinu jantárovú, ktorá má antioxidačný účinok a je prírodným metabolitom. Solukortef sa podáva intramuskulárne v dávke 100 mg za deň (trikrát každé 3 hodiny).

Antenatálna hormonálna profylaxia môže znížiť výskyt syndrómu respiračných porúch u novorodencov o 30 - 50% a zabrániť vývoju závažných foriem choroby (Schmidt P. L., 1984; Ryumina I. I., 1996). Podľa J. Crossa (1991) je výskyt syndrómu respiračnej tiesne u detí narodených v gestačnom veku menej ako 30 týždňov, keď je profylaxia uskutočnená matkou, 35% namiesto 60%, ak sa nevykonáva, a keď sa profylaxia vykonáva v období 30 až 34 týždňov. - 10% namiesto 25%.

Okrem kortikosteroidov sa na stimuláciu dozrievania povrchovo aktívneho systému odporúča používať lieky, ako je ambroxol (metabolit brómhexínu), ktorý nemá z hľadiska účinnosti kortikosteroidy nižšiu účinnosť (Luerty M. a kol., 1987). Ambroxol zvyšuje obsah povrchovo aktívnej látky v pľúcach tým, že zvyšuje jeho syntézu a sekréciu v alveolocytoch a bráni jej deštrukcii..

Liek sa injikuje intravenózne v dávke 1 g v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného po dobu 5 dní alebo 1 g každých 12 hodín (celkovo 4 krát).

Pri kombinácii hypertenzie a hrozby predčasného pôrodu je najprijateľnejším liekom na prevenciu syndrómu respiračnej tiesne u novorodencov aminofylín, ktorý sa predpisuje tehotným ženám vo forme 2,4% roztoku v dávke 10 ml v 10 ml 20% roztoku glukózy intravenózne denne po dobu 3 dní (B M. Sidelnikova, 1995).

Po narodení sa v súčasnosti používajú syntetické alebo prírodné prípravky (exosurf, alveofact, surfaktant atď.), Aby sa zabránilo syndrómu respiračných porúch. Na profylaktické účely sú prípravky povrchovo aktívnych látok určené pre nedonošené a nezrelé deti s hmotnosťou menej ako 1350 g, u ktorých existuje vysoké riziko vzniku syndrómu respiračných porúch, ako aj novorodencov s hmotnosťou nad 1350 g, ale s pľúcnou nezrelosťou potvrdenou objektívnymi metódami..

Multicentrické klinické štúdie ukázali, že použitie povrchovo aktívnych prípravkov u týchto detí v prvých 2 hodinách života môže znížiť výskyt syndrómu respiračnej tiesne, znížiť úmrtnosť na túto chorobu na polovicu, znížiť počet detí, ktoré prežili syndróm respiračnej tiesne bez bronchopulmonálnej dysplázie, a znížiť frekvenciu výskyt komplikácií, ako je pneumotorax a intersticiálny emfyzém. Včasné profylaktické použitie povrchovo aktívnych prípravkov bolo účinnejšie ako ich použitie na terapeutické účely.

Predčasne narodené deti - vývojové prvky podľa mesiacov až roku, výživa, prírastok na hmotnosti a starostlivosť o novorodencov

Dieťa sa považuje za predčasné, ak sa narodilo pred 38 týždňom tehotenstva. Predčasné narodenie môže byť vyvolané mnohými sociálnymi faktormi, ako aj zdravotným stavom nastávajúcej matky, jej pôrodníckou históriou. Novonarodené predčasne narodené deti, bez ohľadu na stupeň nedostatočného rozvoja, potrebujú osobitnú starostlivosť, najmä v prvých týždňoch života..

Kto sú predčasne narodené deti

Dieťa, ktoré sa narodilo medzi 22. a 37. týždňom tehotenstva, má hmotnosť 500 až 2500 gramov a dĺžku tela 27 až 45 cm, sa považuje za predčasné. Takéto deti sa líšia od novorodencov, ktoré sa narodili úplne, v dôsledku zlyhania, nezrelosti takmer všetkých systémov a orgánov tela, v dôsledku čoho sa u predčasne narodených detí vyžaduje osobitná starostlivosť..

Známky predčasnosti

K hlavným klinickým vonkajším príznakom nedonošeného novorodenca patrí neprimeraná postava, otvorené fontanely (laterálne a malé) lebky, nevyvinuté tukové tkanivo alebo jeho úplná neprítomnosť, hyperémia kože, nedostatočné rozvinutie vonkajších a vnútorných pohlavných orgánov, fyziologické reflexy charakteristické pre dlhodobých rovesníkov. Apnoe, slabosť alebo nedostatok svalového tonusu sa vyskytujú, keď sú závažné.

Anatomické a fyziologické vlastnosti dieťaťa

Dieťa, ktoré sa narodilo predčasne, má v závislosti od závažnosti tieto anatomické a fyziologické vlastnosti:

  1. Kardiovaskulárny systém je charakterizovaný prítomnosťou tachykardie (150 - 180 úderov / min), tlmených tónov, funkčnou hypotenziou novorodenca. Poruchy srdcového septa (otvoreného foramen ovale) sa často vyskytujú v 3. a 4. stupni.
  2. Dýchací systém. Predčasne narodené deti majú úzky horný dýchací trakt, vysoké postavenie bránice, čo vedie k apnoe a zlyhaniu dýchania. Deti s tretím a štvrtým stupňom predčasnej zrelosti sú dlhodobo na mechanickej ventilácii, pretože orgány nedospeli a nemôžu vykonávať svoju funkciu.
  3. Kožné a podkožné tkanivo. U novorodencov narodených predčasne je takmer úplne chýbajúci podkožný tuk, pot a mazové žľazy nefungujú, v dôsledku čoho telo nemôže samostatne regulovať telesnú teplotu.
  4. Gastrointestinálny trakt. Predčasne narodené deti majú funkčnú nedostatočnosť všetkých častí gastrointestinálneho traktu, nízku enzymatickú aktivitu pankreasu a žalúdka.
  5. Vylučovací systém. Nezrelosť močového systému vedie k narušeniu rovnováhy elektrolytov v tele, dekompenzovanej metabolickej acidóze a tendencii k opuchu, rýchlej dehydratácii.

Príčiny predčasnosti

Štatisticky sa rozlišuje niekoľko skupín rizikových faktorov, za ktorých ženy majú vysoké riziko predčasného otehotnenia:

  1. Sociálno-biologické faktory. Naznačujú príliš skoré alebo neskoré tehotenstvo (vek rodičov je menej ako 16 - 18 alebo viac ako 40 - 45 rokov), prítomnosť zlých návykov u ženy, zlé životné podmienky, nebezpečenstvo z povolania. Okrem toho je riziko predčasne narodeného dieťaťa vyššie u dievčat, ktoré nie sú pozorované na pôrodných klinikách počas tehotenstva..
  2. Zlá pôrodnícka a gynekologická anamnéza a patologický priebeh súčasného alebo minulého tehotenstva. Zahŕňa to históriu potratov, potratov, viacnásobných pôrodov, prerušenie placenty atď. Vysoké riziko predčasného pôrodu môžu byť u žien, ktoré majú interval medzi pôrodmi kratší ako dva roky..
  3. Chronické extragenitálne choroby matky: hypertenzia, endokrinné poruchy, chronické infekcie.

predčasnosť

Klinická klasifikácia predčasne narodených detí podľa ICD podľa troch kritérií (hmotnosť, výška, gestačný vek) naznačuje štyri stupne závažnosti:

  1. Prvý stupeň predčasnej zrelosti je pridelený dieťaťu, ak k pôrodu dôjde 36-37 týždňov tehotenstva; hmotnosť je najmenej 2000 ga dĺžka tela je od 41 cm. Zároveň dochádza k spontánnemu dýchaniu, možnosti dojčenia. Dieťa však potrebuje dohľad pediatra a kontrolu termoregulácie tela..
  2. Druhý stupeň predčasnosti je priradený dieťaťu, ktoré sa narodilo v období 32 až 35 týždňov s hmotnosťou 1501 až 2000 g, výškou 36 až 40 cm. Spravidla majú tieto deti slabý sací reflex, preto sa musí dieťa kŕmiť sondou so špeciálnymi zmesami. je tu nízky svalový tonus, nezrelosť dýchacieho systému.
  3. Tretí stupeň u detí narodených medzi 28. a 31. týždňom tehotenstva, telesná hmotnosť je od 1001 do 1500 g a výška od 30 do 35 cm. Takéto deti sa považujú za hlboko predčasné a vyžadujú si intenzívnu starostlivosť pod dohľadom lekárov. Dieťa je v uzavretom inkubátore, materské mlieko alebo kŕmenie dojčenskej výživy sa vykonáva trubičkou kvôli úplnej absencii odsávacieho reflexu..
  4. Štvrtý stupeň predčasnosti je priradený pri narodení skôr ako 28 týždňov od začiatku tehotenstva, telesná hmotnosť je menšia ako 1 000 g, dĺžka tela je menšia ako 30 cm. Vo vzťahu k týmto deťom používa neonatológia termín „extrémne nízka pôrodná hmotnosť“..

Predčasná váha dieťaťa za mesiac

Telesná hmotnosť nedonošeného dieťaťa sa v prvých šiestich mesiacoch života zvyšuje (z 500 na 700 gramov mesačne). Do konca prvého roka by mal zdravý novorodenec vážiť 9 - 10 kg. Miera prírastku na váhe závisí od stupňa potratu, sprievodných chorôb, vrodených patológií orgánov a systémov, a najmä od druhu výživy dieťaťa..

Priemerná hmotnosť dieťaťa s rôznymi stupňami predčasnosti, v gramoch

Prečítajte Si Informácie O Plánovaní Tehotenstva