Umbilikálna šnúra je šnúra, ktorá spája plod s placentou matky. Umbilikálna šnúra obsahuje dve pupočníkové tepny a pupočnú žilu. Cievky prenášajú krv s metabolickými produktmi obohatenými oxidom uhličitým do placenty matky. Krv obsahujúce prospešné zlúčeniny a kyslík vstupujú do plodu cez žilu. V niektorých prípadoch môže byť pupočníková šnúra prepletená okolo krku plodu, čo komplikuje priebeh pôrodu a niekedy predstavuje hrozbu pre život a zdravie dieťaťa. Je potrebné poznamenať, že kompresný účinok pupočnej šnúry na krk nie je pre plod nebezpečný, pretože počas prenatálneho obdobia sa dýchanie pľúcami a hornými dýchacími cestami nevykonáva. Nebezpečenstvom je napätie pupočnej šnúry, ktoré vedie k odtrhnutiu placenty a stlačenie ciev v nej, čo vedie k akútnej hypoxii a zaduseniu plodu..

Skutočné zapletenie je situácia, keď sa pupočná šnúra nachádza okolo krku plodu na 360 alebo viac stupňov..

štatistika

Frekvencia jediného zapletenia krku plodu do pupočnej šnúry je asi 20%, dvakrát - menej ako 2,9%, trikrát - 0,6%. Maximálne zapletenie opísané v literatúre je 9-krát. Ak dôjde k hypoxii plodu v 50% prípadov, príčinou je zapletenie pupočníka. V 3% prípadov je patológia príčinou smrti dieťaťa počas pôrodu..

Dôvody zapletenia

Najčastejšou príčinou zapletenia je dlhá pupočná šnúra. Normálne je dĺžka pupočníkovej šnúry 50 - 70 cm. Ak je dĺžka pupočníkovej šnúry väčšia ako 80 cm, pravdepodobnosť patológie sa niekoľkokrát zvyšuje..

Ďalšou príčinou je chronická hypoxia plodu, ktorá sa bežne vyskytuje u fajčených matiek..

Nikotín obsiahnutý v cigaretách prispieva k zúženiu ciev placenty a plodu, zhoršuje prietok krvi placentou. Plod nedostáva dostatočný kyslík, stresové hormóny - adrenalín a kortizol - sa uvoľňujú do krvného obehu, čo vedie k nepokojným chaotickým pohybom dieťaťa a prispieva k zapleteniu pupočnej šnúry okolo kmeňa a krku. Chronická fetálna hypoxia sa môže vyskytnúť aj pri niektorých chorobách matky, ako sú diabetes mellitus, trombofília, preeklampsia, hypertenzia.

Predisponujúcimi faktormi sú polyhydramniá a častý stres u matky. Stresové hormóny prenikajú cez pupočnú šnúru do krvi plodu, v dôsledku čoho sa dieťa stáva pohyblivejším, v prítomnosti polyhydramnií môže zaplniť pupočnú šnúru..

Bežné mýty o výskyte zapletenia, keď matka vykonáva gymnastiku alebo domácu úlohu so zdvihnutými rukami, úplety, nemajú žiadne opodstatnenie..

Klasifikácia zapletených šnúr:

  • prepletenie krku:
    • neúplné (menej ako 360 stupňov);
    • dokončiť:
      • dokončiť:
      • jeden vstup;
      • zdvojnásobiť;
      • multiple;
  • zamotanie tela;
  • zapletenie končatín;
  • kombinované zapletenie (viac oblastí).

Príznaky zapletenia pupočníka

Počas tehotenstva spletenie pupočníka zvyčajne neposkytuje klinický obraz. Počas pôrodu sa vyskytujú zmeny stavu plodu. Pri jedinom zapletení pôrod pôjde spravidla dobre a bez komplikácií. Možno krátkodobé zvýšenie srdcovej frekvencie plodu v druhej fáze pôrodu (počas pokusov), keď dôjde k erupcii hlavy..

Pri opakovanom zapletení sa môže vyskytnúť akútna fetálna hypoxia (nedostatok kyslíka). Vyplýva to z relatívneho skrátenia pupočníka. Existuje výrazné napätie v pupočnej šnúre, zúženie lúmenu krvných ciev, akútny nedostatok kyslíka. Tento stav ohrozuje život plodu. Riziko sa zvyšuje kombináciou zapletenia s inými patológiami (oligohydramniózy, štíhla a nekrikovaná pupočná šnúra, prítomnosť pravého uzla šnúry).

Jednou z komplikácií počas pôrodu v dôsledku nadmerného napätia pupočníka môže byť predčasné prerušenie placenty..

V prípade absencie patológie je placenta oddelená od maternice nejaký čas po narodení dieťaťa. Pri zapletení dochádza k relatívnemu skráteniu pupočnej šnúry, ktorá sa napína a dochádza k trakcii placenty. Počas jedného z pokusov sa môže vyskytnúť absencia placenty, ktorá vedie k akútnej hypoxii plodu a jej smrti.

Ak je pupočníková šnúra počas pôrodu opakovane prepletená okolo krku, môžu sa vyskytnúť extenzorové polohy hlavy plodu. Zvyčajne plod prechádza pôrodným kanálom so zadnou časťou hlavy, to znamená s minimálnou veľkosťou obvodu hlavy. Súčasne má hlava miernu flexiu. Slučky pupočníkovej šnúry na krku plodu bránia tomuto ohybu. Výsledkom je, že dieťa prechádza pôrodným kanálom s korunou, čelom alebo tvárou, čo prispieva k úrazom u matky (prasknutia krčka maternice, pošvy, perineum) a poškodeniu krčnej chrbtice u dieťaťa..

Diagnostika zapletenia pupočníka

Užívanie anamnézy je veľmi dôležité. Pravdepodobnosť rozvoja patológie pupočníka sa zvýši, ak sa už v predchádzajúcom tehotenstve pozorovalo zapletenie.

Hlavnou diagnostickou metódou je ultrazvuk, ktorý sa vykonáva po 12. týždni tehotenstva. Najčastejšie je zapletenie detekované pri treťom povinnom ultrazvukovom vyšetrení (v 32. týždni tehotenstva). Lekár posúdi prítomnosť zamotania, určí, či je úplnosť alebo nie, počet zákrut, tesných alebo voľných. Pred pôrodom často zmizne jediné uvoľnené pletivo.

Na stanovenie frekvencie zapletenia sa vykonáva dopplerometria, pri ktorej sa vizualizuje prietok krvi plodu a placenty..

Dopplerovské farebné mapovanie sa vykonáva aj v zložitých diagnostických prípadoch, keď nie je možné s istotou povedať ultrazvukom, či existuje spletenec alebo sú slučky pupočnej šnúry jednoducho umiestnené vedľa krku plodu..

Chronická fetálna hypoxia môže byť nepriamym znakom zapletenia. Po 32. týždni tehotenstva (a podľa predchádzajúcich indikácií) sa uskutoční kardiotocografia (CTG). Počas CTG sa spočítajú pohyby plodu a stanoví sa srdcová frekvencia. Pri hypoxii počas CTG sa určujú časté epizódy poklesu srdcovej frekvencie.

Liečba zapletenia

Počas prenatálneho obdobia nie je možné rozmotať slučky pupočnej šnúry plodu. Liečba spočíva v prísnej kontrole stavu plodu, prevencii fetoplacentálnej nedostatočnosti a hypoxie, stanovení optimálneho času a spôsobu dodania..

Ak dôjde k jedinému zapleteniu pupočníka, neprijmú sa žiadne ďalšie opatrenia. Pri dvojitom zapletení sa odporúča ženám vykonať kardiotocografiu (CTG) raz za 7-10 dní. CTG vám umožňuje včas určiť hypoxiu plodu a prijať príslušné opatrenia. Viacnásobné zapletenie je indikáciou prenatálnej hospitalizácie na oddelení patológie tehotenstva na intenzívne denné monitorovanie plodu, načasovanie a určenie spôsobu pôrodu. Ak existuje chronická hypoxia plodu, môžu sa predpísať špeciálne lieky na ochranu nervového systému pred poškodením a na zlepšenie prietoku krvi. S rozvojom akútnej hypoxie plodu sa vykonáva núdzový rez cisárskym rezom bez ohľadu na gestačný vek. V iných prípadoch závisí načasovanie pôrodu na stave plodu, prítomnosti komplikácií (napríklad retardácia rastu plodu počas chronickej hypoxie)..

Počas pôrodu, ak dôjde k zamotaniu pupočníka, CTG sa vykonáva každých 30 minút počas kontrakcií a po každom pokuse.

V prípade, že srdcová frekvencia je v prvom štádiu pôrodu (počas pôrodu) mimo normálneho rozsahu, vykoná sa núdzová cisárska rez (s miernou dilatáciou krčka maternice) alebo oxytocínová stimulácia (s otvorom väčším ako 8 cm). Ak sa porušenia zistia v druhom období (počas pokusov), použije sa epiziotomia (pitva perineum). Úlohou lekára je po narodení hlavy uvoľniť krk dieťaťa zo slučiek pupočníkovej šnúry, aby sa zabránilo napätiu a zhoršenému toku krvi..

Prognóza a prevencia

Strach zo zamotania pupočnej šnúry okolo krku plodu je veľmi prehnaný. Pri pôrode sa u 30% žien rozvíja jediné voľné zapletenie a nijako neovplyvňuje prácu a zdravie detí..

Jediné zapletenie v neprítomnosti inej patológie nie je indikáciou cisárskeho rezu.

Prevenciou zapletenia je zabrániť hypoxii plodu. Tehotná žena by mala postupovať podľa tohto režimu, vyhnúť sa stresu, prestať fajčiť, tráviť viac času na čerstvom vzduchu. Podľa indikácií môže lekár predpísať lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi v maternici.

Zapletenie pupočníka

Čo je to zauzlenie pupočnej šnúry

Matka, ktorá má byť, často počuje príbehy o zrážaní krvi o pupočníkovej šnúre prepletenej dieťaťom. Čo to je? Čo ohrozuje zapletenie pupočníka? Ako sa tomu vyhnúť? Je možné túto patológiu identifikovať vopred? To je len zopár otázok, na ktoré musí lekár odpovedať..

Koncepty: pupočníková šnúra, zapletenie

V priemere do 14. týždňa tehotenstva sa konečne vytvoria placenta a pupočníková šnúra - štruktúry, ktoré vykonávajú funkcie výmeny medzi matkou a dieťaťom. Po poranení pupočníkovej šnúry je prerušený krvný obeh a prietok krvi placentou. Dieťa začína žiť nezávisle a iba pupok pripomína jeho úzke spojenie s jeho matkou.

Umbilikálna šnúra je dlhá „šnúra“ (obvykle - od 40 do 60 cm do hrúbky až 2 cm), pozostávajúca z väzivového tkaniva, vo vnútri ktorého je jedna pupočná žila a dve tepny. Jediná pupočná žila, ktorá opúšťa placentu, vstupuje do brucha plodu cez pupočníkový kruh a nesie okysličenú krv, živiny a lieky, ktoré prešli placentárnou bariérou..

Krv s odpadovými produktmi vitálnej aktivity dieťaťa vstupuje do tepien a potom cez placentu do tela matky. Zistilo sa, že dĺžka ciev je geneticky stanovená, to znamená, že nastávajúca matka je spojená s jej dieťaťom s pupočnou šnúrou rovnakej dĺžky, ako bola pripojená k svojej matke..

Avšak s výhradou zväčšenia dĺžky ciev (častejšie to tiež závisí od génov), môžeme čeliť problému „dlhej pupočnej šnúry“ (viac ako 70 cm), ktorej komplikáciou je spletenie častí pupočnej šnúry plodu a tvorba uzlov..

Prečo dochádza k zamotaniu pupočníka??

Mýty: Medzi nastávajúcimi matkami existuje viera: počas tehotenstva nemôžete pliesť alebo väziť, je to zapletené pupočníkovou šnúrou okolo krku plodu alebo sa na nej objavujú hrče. Znak vznikol už dávno, keď sa narodili pôrodné asistentky. Ženy sa v tom čase zaoberali hlavne výšivkou: veľa šili, pletili čipky a pletili.

Deti s pupočnou šnúrou, ktorá sa ovinula okolo krku, veľmi často zomreli - hlavne kvôli nedostatku náležitých skúseností pôrodných asistentiek. Analogicky so slučkou pupočnej šnúry okolo krku sa zistilo, že pletenie je „previnené“ zapletením, ktorého podstatou je skrútenie slučiek a nití. V skutočnosti je pletenie skvelým spôsobom, ako upokojiť nervy a súčasne pripraviť krásne a teplé „oblečenie“ pre budúce dieťa..

Počas tehotenstva žena často počuje, že pohyby, pri ktorých sú ruky zdvihnuté vysoko, môžu viesť k prepleteniu pupočnej šnúry okolo tela dieťaťa. Alebo táto aktívna gymnastika môže spôsobiť zapletenie pupočníka. V skutočnosti by ste mali vedieť, že krátkodobé vleky na ruky nie sú pre vaše dieťa škodlivé. Rovnako dobre vybrané gymnastické komplexy.

Realita: V súčasnosti sú predisponujúcimi faktormi zapletenia šnúry vnútromaternicová fetálna hypoxia (nedostatok kyslíka), častý stres matiek (zvýšené hladiny adrenalínu v krvi), ktorý vedie k nadmernej pohyblivosti dieťaťa a prítomnosť polyhydramnézií v matke mu umožňuje vykonávať väčší rozsah pohybu..

Na základe vyššie uvedených skutočností je potrebné hovoriť o schopnosti malého muža nielen „zamieňať“, ale aj „rozmotávať“ slučky pupočníka nezávisle. Preto, budúce matky, nebuďte vystrašení, ak má vaše dieťa zauzlenie pupočnej šnúry. Najdôležitejším aspektom tohto problému je stav dieťaťa - či trpí hypoxiou alebo nie.

Ako rozpoznať prítomnosť zapletenia šnúry?

Diagnostický algoritmus na stanovenie zauzlenia pupočníka je nasledujúci. Po prvé, tehotná žena sa podrobí kardiotocografickému vyšetreniu plodu (CTG), počas ktorého sa odhalia pravdepodobné príznaky zapletenia šnúry: v tomto prípade sa zistí charakteristický typ krivky CTG s pravidelným poklesom počtu kontrakcií srdca počas pohybu plodu. Iba pomocou tejto metódy je už možné určiť príznaky hypoxie..

Potom sa vykoná ultrazvukové vyšetrenie - ultrazvuk (v mnohých lekárskych zariadeniach sa vykonáva ultrazvuk bez CTG), počas ktorého sa objasní predpoklad prítomnosti pupočníkových slučiek v krku plodu. Táto manipulácia je informatívna už od druhého trimestra..

Stručnosť zapletenia pupočníkovej šnúry je stanovená pomocou farebného Dopplerovho mapovania - štúdia, počas ktorej je vidieť, ako krv prúdi cez cievy, to znamená, že cievy pupočnej šnúry sú skutočne viditeľné. Najpresnejšou metódou pri štúdiu stavu prietoku krvi uteroplacentálnymi a fetálnymi placentami je dopplerometria - stanovenie matematických ukazovateľov prietoku krvi (jej rýchlosť atď.)..

Ak existuje podozrenie na hypoxiu, problémy so zdravím plodu, opakujem všetky tieto štúdie niekoľkokrát, pretože dieťa sa pred pôrodom neustále pohybuje a spletenie môže zmiznúť..

Ako môže zapletenie šnúry ovplyvniť priebeh pôrodu?

Spletenie pupočníkovej šnúry môže byť jednoduché a mnohonásobné, nepriedušné a pevné, izolované a kombinované (okolo krku a končatín plodu). Najbežnejším typom zapletenia šnúry je izolovaný, jednoduchý a uvoľnený zapletenie okolo krku dieťaťa, ktoré pre neho spravidla nepredstavuje nebezpečenstvo..

V prípade potvrdenia zapletenia pupočnej šnúry v čase pôrodu si gynekológ - gynekológ podľa svojho typu zvolí optimálnu taktiku na vykonanie pôrodu. Pri správnom zvládnutí pôrodu, bez spletenia jedného alebo dvoch, to neohrozuje dieťa ničím vážnym.

Srdcová frekvencia plodu sa monitoruje v priemere každú pol hodinu počas kontrakcií a po každom stlačení. Ak je srdcová frekvencia vášho dieťaťa abnormálna, lekár môže použiť stimuláciu na urýchlenie pôrodu. Ihneď po narodení hlavy uvoľňuje pôrodník krk zo slučiek pupočníka, čím bráni jeho silnému napätiu a zhoršuje prietok krvi cez ňu..

Nebezpečné môže byť iba dvojité alebo viacnásobné zapletenie pupočníka. S týmto zapletením sa už počas tehotenstva zaznamenávajú príznaky hypoxie plodu. Pri silnom zapletení a výskyte relatívneho skrátenia pupočnej šnúry v druhej fáze pôrodu dochádza k napätiu, zúženiu lúmenu ciev, čo vedie k výraznému zníženiu prísunu krvi do tkanív dieťaťa (akútna hypoxia a asfyxia)..

Napätie pupočnej šnúry pri narodení dieťaťa je tiež spojené s predčasným placentárnym prerušením. Preto po dobu 37 týždňov, v prítomnosti takého zapletenia pupočníkovej šnúry, sa najčastejšie vykonáva plánovaná cisárska rez, a ak stav plodu pred týmto obdobím hrozí, operácia sa môže uskutočniť skôr..

Je možné vyhnúť sa zapleteniu pupočníka?

Vzhľadom na faktory predisponujúce k zapleteniu pupočníka sa tehotnej matke odporúča minimalizovať stresové situácie, častejšie dýchať čerstvý vzduch, robiť gymnastiku, nezabúdať na dýchacie cvičenia. Všetky tieto opatrenia sú zamerané na zabezpečenie toho, aby dieťa nezažilo nedostatok kyslíka, to znamená hypoxiu, ktorá spôsobuje zvýšenú pohybovú aktivitu plodu..

Okrem toho musíte včas a presne splniť všetky lekárske predpisy, podrobiť sa vyšetreniam - to vám umožní včasné podozrenie na problémy a zabrániť nechceným následkom. A nastávajúcej matke môže byť odporučené, aby nebrali strašidelné príbehy „dobre priaznivcov“ k srdcu, aby nepoužívali neznáme lieky a nevykonávali akrobatické cvičenia, aby „odstránili“ slučku pupočnej šnúry..

8 otázok týkajúcich sa zapletenia káblov

Zapletenie pupočníka je diagnóza, ktorá desí veľa žien, ktoré očakávajú dieťa. Je to také znepokojujúce a ako sa správať, aby sa znížili možné riziká?

Julia Chernysheva
Porodnik-gynekológ, Moskva

Otázka 1. Ako časté je zapletenie pupočníka?

Tento stav, zistený ultrazvukom, je diagnostikovaný u každej tretej tehotnej ženy. Ak sa dozvedeli o zapletení v skorých štádiách, potom nie je dôvod na vzrušenie. V tejto dobe je plod stále veľmi malý, má veľa priestoru pre aktívne pohyby. Pláva, prekláňa sa. A niekedy, niekoľkokrát týždenne, najskôr spadne do slučky z pupočnej šnúry a potom sa rovnako ľahko uvoľní z tejto slučky. Mali by sa prijať opatrenia, ak sa zamotanie zistí bližšie k pôrodu, keď už dieťa zaujalo svoje konečné miesto pred narodením..

Otázka č. 2 Prečo je zapletenie pupočníka?

Pupočníková šnúra je špeciálny orgán, ktorý spája placentu s plodom. Tvorba pupočníka sa začína o 11 týždňov. V čase dodania dosahuje jeho hrúbka 2 cm: v tomto okamihu pozostáva z dvoch tepien a jednej žily. Artérie prenášajú do placenty fetálnu krv, nasýtenú oxidom uhličitým a metabolickými produktmi. A cez žilu vstupuje do dieťaťa krv obohatená o kyslík a živiny. Plavidlá pupočnej šnúry sú obklopené špeciálnou látkou - bradavičnatým želé. Táto želé podobná látka im bráni v ich stlačení..

Normálne je dĺžka pupočníkovej šnúry od 40 do 70 centimetrov. Ak je dlhšia, potom sa v neskorom tehotenstve môžu tvoriť slučky pupočnej šnúry, do ktorej môže spadnúť hlava, rameno, noha dieťaťa alebo jeho trup. Veľkosť pupočníkovej šnúry nijako nezávisí od vonkajších podmienok alebo životného štýlu ženy. Toto je dedičný faktor.

Ďalším faktorom, ktorý zvyšuje pravdepodobnosť zapletenia, sú polyhydramniá. Vo veľkom objeme plodovej vody sa plod ďalej pohybuje v neskorších štádiách. Polyhydramnios je komplikácia tehotenstva. Ak chcete zistiť jeho príčiny, musíte sa poradiť s gynekológom.

Niektoré deti, dokonca aj v lone, sú aktívnejšie ako iné, čo zvyšuje riziko zapletenia šnúry. Mobilita je často spojená s charakteristikami charakteru dieťaťa, ktoré sa objavujú ešte pred pôrodom. Stáva sa však, že je spôsobená chronickou hypoxiou (hladovaním plodu kyslíkom). Ak nie je dostatok kyslíka, plod sa začne báť. Stresový hormón kortizol sa vytvára v jeho tele. Srdce sa začína sťahovať častejšie, aby nasýtili celé telo malým množstvom kyslíka. Na tomto pozadí sa zvyšuje motorická aktivita a v dôsledku toho riziko zapletenia pupočníka.

Jedným z hlavných dôvodov nedostatočného prísunu kyslíka do plodu je fajčenie počas tehotenstva. Pod vplyvom nikotínu sú cievy zúžené, normálny krvný obeh je narušený. Stáva sa to nielen v tele matky, ale aj v tele plodu, pretože nikotín ľahko prechádza placentárnou bariérou. Fajčenie zvyšuje riziko mnohých komplikácií, fetálna hypoxia je len jednou z nich.

Hypoxia je často vyvolaná nesprávnym životným štýlom nastávajúcej matky, porušením režimu, fyzickou nečinnosťou. Na to, aby malo dieťa dostatok kyslíka, musí žena sama prijať dostatok kyslíka. Je potrebné vetrať miestnosť, chodiť na čerstvý vzduch, pohybovať sa. Samozrejme, nehovoríme o vážnej fyzickej aktivite, ale špeciálne cvičenia, plávanie a chôdza pokojným tempom prospejú..

Hypoxia plodu sa môže vyskytnúť kvôli nervozite nastávajúcej matky. Keď sa žena bojí, do jej krvného obehu sa uvoľňujú stresové hormóny: adrenalín a kortizol. Prechádzajú placentárnou bariérou a dostávajú sa k plodu, v dôsledku čoho sa dieťa začne pohybovať viac, ako by malo..

Fetoplacentálna nedostatočnosť môže byť tiež príčinou hypoxie. Je vyvolaná hypertenziou, krvnými chorobami vrátane trombofílie, ako aj cukrovkou a ochorením obličiek. Nebezpečné sú aj preeklampsie (gestóza) a vnútromaternicové infekcie..

Otázka č. 3: Aké sú zapletenia?

Najbežnejším a najbezpečnejším prípadom je jediný voľný obal. Aj keď sa stáva, že pupočníková šnúra nevytvorila jednu, ale dve alebo dokonca tri slučky okolo plodu. Na to, aby ste zistili, s akým typom zamotania sa musíte v jednotlivých prípadoch vyrovnať, nestačí jeden ultrazvuk. Žena má predpísané farebné dopplerovské zobrazenie (nezamieňajte si ho s dopplerovským). Táto technika umožňuje sledovať smer toku krvi vo veľkých cievach a na základe týchto údajov presne určiť, koľko slučiek sa vytvorila pupočníková šnúra. V niektorých prípadoch je tiež potrebné vykonať trojrozmerné echografické vyšetrenie..

Otázka č. 4: Môže sa plod udusiť, ak sa pupočníkový kábel ovinie okolo krku dieťaťa??

Plod sa nemôže nijako udusiť ani počas vývoja plodu, ani počas pôrodu. Pľúca začnú fungovať až po narodení dieťaťa a jeho ústna dutina je bez hlienu. Až do tohto okamihu sa dýchacie cesty nezúčastňujú na dodávaní kyslíka dieťaťu. Preto nie je také dôležité, či je pupočníková šnúra ovinutá okolo hrdla, ramena, nohy alebo trupu. Stav samotnej pupočnej šnúry je dôležitý. To je cez ňu, že počas vnútromaternicového vývoja aj počas samotného pôrodu dostáva plod kyslík a živiny. Pokiaľ nie je narušený prietok krvi v pupočnej šnúre, dieťa netrpí, aj keď je jeho krk prepletený. Nebezpečný stav je, keď sa lúmen jeho ciev zužuje napätím alebo upnutím pupočnej šnúry. V tomto prípade sa u plodu vyskytuje nedostatok kyslíka - hypoxia.

Otázka 5. Ovplyvňuje pletenie vnútromaternicový vývin plodu?

Na pochopenie, či existuje hrozba, je predpísaná kardiotocografia (CTG). Počas tejto štúdie sa pomocou ultrazvukového snímača zaznamenáva srdcový rytmus plodu, jeho pohyb, ako aj kontrakcia maternice. Štúdia sa vykonáva pre všetky nastávajúce matky, počnúc od 33 týždňov tehotenstva. Ak počas pohybov klesne počet úderov srdca, existuje nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa. V tomto prípade sa tiež vykoná dopplerovský ultrazvuk. Umožňuje posúdiť povahu a rýchlosť toku krvi v cievach placenty a pupočnej šnúry: ak sú tieto ukazovatele normálne, potom je všetko v poriadku a tehotná žena musí presne dodržiavať všetky lekárske predpisy. Pri prepletení sa zvyčajne vyžaduje dynamické pozorovanie. Je to potrebné na včasné podozrenie z porušenia stavu dieťaťa a čo najskôr potrebné opatrenia. Štúdie sa môžu vykonávať raz za 4 až 7 dní alebo možno každý deň: všetko závisí od stavu plodu. Ak je potrebné denné pozorovanie, žena sa zvyčajne ponúkne na oddelenie patológie tehotenstva.

Ak dopplerometria vykázala abnormality, naznačuje to, že dieťa už trpí hypoxiou. Tento stav je akútny a chronický. Akútna hypoxia je indikáciou pre núdzové dodanie. Jednoducho povedané, dieťa musí byť okamžite zachránené. Ale to je stále vzácnosť. Častejšia je chronická hypoxia. Nedostatočné zásobovanie kyslíkom môže viesť k zmenám v metabolických procesoch, zhoršeniu vnútromaternicového vývoja a zníženiu adaptívnych schopností novorodenca. Nervový systém je zvlášť citlivý na hypoxiu. Čím dlhšie plod prežíva nedostatok kyslíka, tým výraznejšie môžu byť všetky tieto komplikácie. Aby sa eliminovali nežiaduce následky, lekári môžu predpisovať ženám lieky, ktoré podporujú uteroplacentálny krvný obeh. Zvyčajne sa odporúčajú aj na prevenciu hypoxie..

Otázka 6. Existujú spôsoby, ako uviaznuť pupočnú šnúru, keď je stále v lone?

Žiadna lekárska manipulácia nepomôže zbaviť plod zo slučky. A ak niektorí „liečitelia“ sľubujú, že to urobia pomocou niektorých „ľudových“ metód neznámych pre medicínu, nemali by ste im uveriť. Neexistujú žiadne také metódy. Lekár môže predpísať cvičenia súvisiace so zmenou polohy tela tehotnej ženy, napríklad „Kitty“. Vo východiskovej pozícii musíte ísť na všetky štyri s oporou na dlaniach a kolenách. Držte hlavu rovno. Zhlboka sa nadýchnite, sklopte hlavu nadol a ohnite chrbát. Pomaly sa vráťte do východiskovej polohy. Nezadržuj dych. Je tiež predpísaný známy „bicykel“. Tehotné ženy to musia robiť pokojným tempom. Stačí šesť alebo deväť „zákrut“. Ďalšie dobré cvičenie sa robí pri stene. Východisková poloha: leží na chrbte, ruky pozdĺž tela, nohy ohnuté na kolenách. Zdvihnite nohy a oprite ich o stenu. Potom, zatiaľ čo vdýchnite, pokračujte v odpočinku a roztiahnite nohy. Pri výdychu sa pomaly vráťte do východiskovej polohy. Opakujte 4-5 krát. Podstatou cvikov je, že pri zmene polohy tela tehotnej ženy sa môže zmeniť aj poloha plodu a môže sa uvoľniť zo slučky. Je však lepšie od nich neočakávať 100% výsledok. A neznepokojujte sa, ak je zrejmé, že špeciálne cvičenia nepomohli. Je oveľa lepšie sa upokojiť. Čím menej je nastávajúca matka nervózna, tým menej sa bude dieťa báť. To znamená, že riziko utiahnutia slučky sa zníži..

Otázka č. 7. Je zamotanie šnúry indikáciou cisárskeho rezu??

Samotné voľné uvoľnenie pupočného šnúry sa najčastejšie nestáva indikáciou operatívneho dodania. V tomto prípade si však celé obdobie pôrodu vyžaduje starostlivé monitorovanie stavu dieťaťa. V prípade akútnej hypoxie sa vykonáva pohotovostný rez cisárskym rezom.

Počas kontrakcií sa srdcový rytmus dieťaťa monitoruje pomocou fetálneho CTG. To vám umožní pochopiť, ako dieťa reaguje na ostré kontrakcie maternice. V druhej fáze pôrodu sa zvyšuje riziko hypoxie. Srdce dieťaťa sa preto počúva každé 3 minúty a po každom pokuse pomocou pôrodníckeho stetoskopu - inými slovami trubice. Ak je váš srdcový rytmus neobvyklý, lekár vám môže stimulovať, aby urýchlil prácu. V niektorých prípadoch sa používa aj epiziotomia - pitva perineum. Ak sa pupočníková šnúra ovinula okolo hrdla, pôrodník ju uvoľní zo slučky ihneď po narodení hlavy dieťaťa. V tejto chvíli nemôžete tlačiť. Lekár na to rozhodne upozorní.

Ak je zapletenie pevné a pupočníková šnúra je výrazne napnutá, taktika dodávania bude odlišná. V tomto prípade je riziko akútnej hypoxie pri prirodzenom pôrode veľmi vysoké. Dôvodom je to, že keď dieťa prechádza pôrodným kanálom, pupočníková šnúra sa natiahne ešte viac, lumen jej ciev je výrazne zúžený. Existuje ďalšie nebezpečenstvo. Slučka skracuje pupočnú šnúru. Táto dĺžka nemusí byť dostatočná na to, aby sa plod mohol voľne pohybovať cez pôrodný kanál. Hrozí predčasné prerušenie placenty. Normálne sa po narodení dieťaťa oddeľuje od steny maternice. Predčasné prerušenie placenty je jednou z najzávažnejších komplikácií tehotenstva a pôrodu. Pre dieťa je to veľmi nebezpečná situácia, pretože cez placentu dostáva kyslík až do okamihu, keď začne dýchať sám. Aby sa minimalizovalo riziko v prípade tesného zapletenia, žena sa zvyčajne ponúka plánovanou cisárskym rezom.

Otázka 8. Je možné nejakým spôsobom zabrániť zapleteniu pupočníka?

Odvykanie od fajčenia (vrátane pasívneho fajčenia), správny denný režim a neprítomnosť stresu pomôžu vyhnúť sa hypoxii plodu, a teda znížiť riziko zapletenia pupočníka. Nastupujúca matka sa musí čo najskôr zaregistrovať v tehotenstve v lekárskom zariadení, včas podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia a riadiť sa odporúčaniami lekára. Obzvlášť dôležité je, aby ste boli pod neustálym dohľadom, ak sa v anamnéze vyskytujú choroby, ktoré zvyšujú riziko vzniku hypoxie.

Ak sa vytvoril uzol...

Mnoho nastávajúcich matiek sa zaujíma o to, či je stav, v ktorom je pupočníková šnúra priviazaná k uzlu, nebezpečný? Rozlišujte medzi pravým a nepravým uzlom. To, čo sa javilo ako uzol počas prvého ultrazvuku, sa môže ukázať ako varikózna expanzia jednej z ciev alebo skrútená časť pupočnej šnúry. V tomto prípade nehrozí zdravie dieťaťa. Skutočný uzol je veľmi zriedkavý. Vyskytuje sa, ak pupočníková šnúra najprv vytvorila slučku a potom plod cez túto slučku plával. Neexistuje spôsob, ako zabrániť vytváraniu pravého uzla, pretože ani žena ani lekár nemôžu kontrolovať všetky pohyby plodu. Samotný uzol nie je nebezpečný, pokiaľ nie je pevne dotiahnutý. Pri pevnom dotiahnutí sa môžu cievy pupočníkovej šnúry stlačiť. To vedie k narušeniu toku krvi a následne k hypoxii u dieťaťa. Aby lekár pochopil, či je uzol hrozbou, predpisuje tiež Dopplerove merania..

Nezdvíhajte ruky?

Mnoho žien, najmä staršej generácie, je stále presvedčených, že zapletenie sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že tehotná žena zdvihla ruky, napríklad pri zavesení oblečenia alebo záclon. Z tohto sa plod údajne otočí a zapletie sa do pupočnej šnúry. Toto všetko nemá nič spoločné s realitou. Žiadny moderný výskum nepotvrdil, že zdvíhanie zbraní je pre dieťa akýmkoľvek spôsobom škodlivé. Táto póza je úplne prirodzená a nemôže viesť k nežiaducim dôsledkom..

Zapletenie pupočníka: príčiny, diagnostika, následky, prevencia

Tehotenstvo je pre ženu úžasné, ale ťažké. V tomto článku sa pokúsim v maximálnej možnej miere zdôrazniť jeden z problémov týkajúcich sa zdravia nenarodeného dieťaťa - spletenie šnúry. Čo je to zauzlenie pupočnej šnúry? Prečo dochádza k zamotaniu pupočníka a ako ho diagnostikovať? Aké sú následky prepletenia pupočníkovej šnúry a dá sa tomu vyhnúť?

Zamotanie pupočníkovej šnúry?

Najčastejšie mýty týkajúce sa tehotenstva sú zákaz pletenia, ktorý sa vníma ako dôvod zapletenia pupočníkovej šnúry u dieťaťa, ako aj zákaz zdvíhania rúk tehotnej ženy vysoko. Tieto tvrdenia nemajú nič spoločné s realitou. Poďme si to vymyslieť v poriadku.
Najprv musíte pochopiť, čo je pupočníková šnúra..

Umbilikálna šnúra (funiculus umbilicalis), synonymum pre pupočnú šnúru, je šnúra, ktorá spája pupočnú šnúru plodu s placentou a obsahuje pupočníkové cievy (2 artérie a 1 žila), ktoré slúžia na výživu a dýchanie vnútromaternicového plodu (Big Medical Encyclopedia).

Normálne je dĺžka pupočníkovej šnúry od 40 do 60 cm, jej hrúbka je 2 cm. Avšak niekedy môže byť pupočníková šnúra 70 alebo viac centimetrov, jednou z komplikácií v dôsledku prítomnosti takého dlhého pupočníka je pletenie plodu. Okrem toho môžu polyhydramnéy slúžiť ako faktor predisponujúci k zapleteniu pupočníka, pretože ak je prítomný, má dieťa možnosť aktívneho manévrovania v žalúdku matky..

Zapletenie pupočníka ako patológia sa vyskytuje pomerne často. V prírode sa môže líšiť. Existujú nasledujúce typy zapletenia káblov:

  • jedno (jedno otočenie) - viac (dve alebo viac otočení);
  • nie sú pevné - pevné;
  • izolovaný (okolo jednej časti tela) - kombinovaný (okolo niekoľkých častí tela, napríklad okolo krku a nôh).

„Najčastejším v pôrodníckej praxi je jediný voľný obal okolo krku dieťaťa. Takéto zapletenie nepredstavuje pre dieťa nebezpečenstvo na rozdiel od opakovaného zapletenia.

Diagnostika zapletenia pupočníka

Aby sa zistilo zapletenie pupočnej šnúry tehotnej ženy, vykonáva sa niekoľko štúdií: najprv kardiotocografická štúdia (CTG - registrácia srdcových rytmov a pohybov) plodu, počas ktorej sa zisťujú pravdepodobné príznaky problému. Potom sa uskutoční echografické vyšetrenie (ultrazvuk), počas ktorého sa objasní predpoklad prítomnosti pupočníkových slučiek v krku plodu. Frekvencia zapletenia je stanovená farebným Dopplerovým mapovaním.

„Najpresnejšou metódou na štúdium stavu toku uteroplacentálnej a fetálnej plazmy je Doppler.

Uvedené výskumné metódy umožňujú analyzovať prietok krvi v pupočníku, stanoviť fetálny pulz, prítomnosť alebo neprítomnosť hypoxie. Celý komplex týchto štúdií vykonáva tehotná žena opakovane, pretože dieťa je pred pôrodom v neustálom pohybe a spletenie môže zmiznúť..

Dôsledky zapletenia pupočníka

Najčastejším dôsledkom zapletenia pupočníka je výskyt narušeného toku krvi, ktorý môže viesť k narušeniu vnútromaternicového vývoja plodu. Tiež ťažké stlačenie krku alebo končatiny môže spôsobiť problémy s prísunom krvi do tkanív dieťaťa..

„Okrem toho sa z dôvodu silného napätia na pupočnej šnúre môže placenta predčasne uvoľniť, čo môže viesť k akútnym fetálnym strachom a predčasnému pôrodu..

Ak v čase dodania štúdie potvrdia prítomnosť zapletenia, je to základ na určenie konkrétnej taktiky riadenia práce..

„Ak sa diagnostikuje viacnásobné, pevné zapletenie okolo krku dieťaťa (po 37 týždňoch), potom je to indikácia pre operatívne dodanie, pretože to výrazne zvyšuje riziko hypoxie a dokonca aj fetálnej asfyxie počas pôrodu..

Ako zabrániť zapleteniu

Je smutné, ale musíme pripustiť, že v skutočnosti neexistujú žiadne metódy úradne potvrdené liekmi ani praxou, ktoré by zabránili zapleteniu šnúr. Nastávajúca matka ani lekári nemôžu urobiť nič, aby odstránili vytvorenú slučku z ktorejkoľvek časti tela dieťaťa, keď je v lone..

Nezúfajte a nepanikárte. Je potrebné pamätať na to, že dieťa je schopné zamotať sa do pupočnej šnúry a rozmotať sa samo o sebe..

„Dodržiavanie všeobecných odporúčaní - chôdza, predchádzanie rôznym stresom, môže mať priaznivý účinok, a to aj pokiaľ ide o prevenciu zamotania šnúry. To pomáha eliminovať / znižovať vnútromaternicovú hypoxiu u dieťaťa, čo znamená, že bráni nadmernej aktivite dieťaťa, v dôsledku čoho môže dôjsť k zapleteniu..

Aké nebezpečné je zapletenie pupočníka do skutočného stavu

Teraz sa touto otázkou zaoberajme podrobnejšie..

"Vaše dieťa má pupočníkovú šnúru," hovorí lekár počas ultrazvukového vyšetrenia a nastávajúca matka si okamžite predstaví hrozný obraz: vzácne dieťa sa vlieva v plodových vodách a jeho jemný krk sa pomaly stlačí pomocou škrtiaceho ústrojenstva... Pokoj, iba pokojný! Pupočníková šnúra nie je povrazom a dieťa v bruchu nedýcha zľahka, preto, aj keď sa okolo jeho krku ovinie „slučka“, nedôjde k katastrofe - kyslík a živiny budú naďalej vstupovať do malého organizmu. Teraz sa touto otázkou zaoberajme podrobnejšie..

Čo je pupočníková šnúra

Umbilikálna šnúra, tiež známa ako pupočníková šnúra, spája vyvíjajúci sa plod s telom matky. Táto „šnúra“ pozostáva zo spojivového tkaniva a troch ciev: pupočníková žila nesie arteriálnu krv bohatú na kyslík a živiny z placenty do dieťaťa a žilová krv s metabolickými produktmi dieťaťa prúdi späť cez dve pupočníkové tepny. Unikátna látka podobná želé, nazývaná želé, chráni cievy z pupočníkovej šnúry pred vytlačením. Čím viac je Whartonova želé, tým hrubšia pupočníková šnúra (zvyčajne 1,5 - 2 cm) - podľa toho sú žily a tepny menej náchylné na nežiaduce vplyvy a prietok krvi cez ne je lepší. Vďaka svojej štruktúre môže pupočníková šnúra vydržať značné zaťaženie (napnutie, stlačenie a krútenie) bez poškodenia plodu..

Pupočníková šnúra môže byť dlhá (viac ako 70 cm), normálna (56-70 cm) alebo krátka (40-55 cm). Za absolútne patologickú alternatívu sa považuje iba absolútne krátka pupočná šnúra, ktorá bráni plodu v pohybe cez pôrodný kanál. Táto diagnóza sa vykonáva počas pôrodu a jediným spôsobom dodania bude v tomto prípade cisársky rez..

Prideľujte jednorazové a viacnásobné (dvoj-, troj-, štvornásobné), ako aj izolované (okolo jednej časti tela) a kombinované (napríklad okolo krku, trupu alebo trupu a nôh) zapletenie pupočníkovej šnúry..

Zapletenie pupočníka: dôvody

Vyvíjajúce sa dieťa robí obrovské množstvo pohybov - a čím kratšie je obdobie tehotenstva, tým rýchlejšie je maloleté (s blížiacim sa pôrodom sa stáva stále viac stiesnené v maternici, a preto sa aktivita znižuje)..

Predstavte si, ako delfíny delia - somersaults, somersaults, somersaults, špirály rôznej obtiažnosti. Rovnakým spôsobom sa dieťa pohybuje vo vnútri vášho brucha - a ktorýkoľvek z týchto trikov môže spôsobiť, že pupočníková šnúra sa obalí okolo jednej alebo druhej časti jeho tela. V spravodlivosti treba poznamenať, že dieťa je rovnako dobré v krútení aj rozťahovaní slučiek pupočnej šnúry. Preto nie je ultrazvuková diagnóza „pupočnej šnúry prepletenej okolo krku (trup, ruky atď.)“ Dôvodom, prečo rodičia okamžite začínajú sťahovať vlasy. Ide skôr o signál pre pôrodníka vedúceho tehotenstvo - odteraz je potrebné pozornejšie sledovať nastávajúcu matku a jej dieťa a navyše je potrebné ďalšie vyšetrenie..

Je nebezpečné zaplniť pupočnú šnúru

Na otázku je stále možné jednoznačne odpovedať - záleží to na mnohých faktoroch. Napríklad, ak je kábel veľmi dlhý, dieťa ho môže okolo neho ovinúť niekoľkokrát, ale bez akýchkoľvek nepohodlia. Ale pri prepletení s normálnou alebo krátkou pupočnou šnúrou, bohužiaľ, nie je vylúčený výskyt hypoxie (nedostatok kyslíka) - našťastie spravidla krátkodobý: plod sa cíti nepohodlne spojený so znížením prietoku krvi a snaží sa ho sám osebe odstrániť, čo je vo väčšine prípadov úspešne odvíja.

Skutočné nebezpečenstvo vzniká v prípadoch, keď v dôsledku zapletenia krvi trpí krvný tok medzi organizmami matky a plodu a dieťa sa nemôže vyrovnať s riešením tohto problému samo. Táto situácia je plná akútnej hypoxie a spravidla si vyžaduje lekársky zásah..

Výživa s rizikom zapletenia šnúry

Akútna hypoxia nie je vždy spojená s „neobvyklým“ správaním dieťaťa v lone. Podobný obraz možno pozorovať, ak matka pila alebo zjedla niečo, čo má vzrušujúci vplyv na centrálny nervový systém (silný čaj, káva, čokoláda, kakao, čerstvý cesnak atď.). Samotná žena nemusí cítiť žiadne zmeny - dospelá osoba má ochrannú hemato-encefalickú bariéru, ktorá desaťnásobne znižuje účinok akýchkoľvek účinných látok dodávaných z krvi na centrálny nervový systém. Okrem toho je pravidelná konzumácia „vzrušujúcich“ potravín návyková na biologicky aktívne látky. Ale dieťa je úplne iná vec! Ale aj keď ste si úplne istí, že problém je spôsobený iba porušením odporúčanej diéty, je lepšie byť znova ostražitý a uistiť sa, že dieťa je v poriadku..

Je možné pociťovať spletenie pupočníka

Ako však môže matka pochopiť, že všetko je v poriadku s dieťaťom alebo naopak, musí vydávať poplach? Rovnako ako v mnohých iných prípadoch je odpoveď veľmi jednoduchá: musíte starostlivo načúvať vášmu stavu. Pre dieťa je matka doslova celým vesmírom a práve ona „informuje“ o vzniknutom probléme. Problém je v tom, že nie všetky ženy uznávajú toto „volanie o pomoc“. Naučiť sa!

Hlavným ukazovateľom stavu plodu, ktorý môže žena posúdiť sama o sebe, sú pohyby (tieto účinky sú viditeľné už po 16 - 22 týždňoch). Každé dieťa má svoj vlastný cirkadiánny rytmus a väčšina budúcich matiek môže ľahko pomenovať čas, kedy ich deti spia alebo sú hore. Sila a frekvencia pohybov sú tiež individuálne - a žena vie dokonale, ako sa jej dieťa zvyčajne „šíri“. Ak sa však vyskytne hypoxia, zmení sa charakter pohybu plodu. Ak hovoríme o miernom poklese prietoku krvi (chronická hypoxia), pohyb sa mierne spomalí a bude pomalší..

V prípade akútnej hypoxie je všetko opačné: ostrý a výrazný nedostatok kyslíka spôsobuje paniku plodu, pohyby sú násilné, dieťa silno tlačí a môže sa dokonca prevrátiť. Toto správanie má dva ciele naraz: po prvé, dieťa sa snaží odstrániť príčinu hypoxie a po druhé, informovať matku, že má vážne ťažkosti. Ak toto úsilie nebude úspešné, začne druhá fáza akútnej hypoxie - sily plodu vyschnú a pohyb sa náhle zastaví. Náhle ticho by malo nielen upozorniť tehotnú ženu, ale prinútiť ju, aby okamžite vyhľadala pôrodnícku starostlivosť - a je lepšie okamžite ísť do nemocnice!

Navíjanie dieťaťa pupočnou šnúrou: ako sa správať

Zapletenie pupočníka nie je patologickým stavom, vyskytuje sa u 20 - 25% žien - a veľká väčšina z nich rodí bez komplikácií. Hlavná vec vo vašej situácii nesmie byť nervózna! Nadmerná tvorba stresových hormónov je úplne zbytočná - myslite len na príjemné veci, rozhliadnite sa optimisticky! Snažte sa nepočúvať hororové príbehy typu „ale môj priateľ mal práve taký prípad, takže sa to stalo...“. Čím menej viete - lepšie spite! Zoznámte sa s ľuďmi, ktoré sa vám páčia, robte iba tie veci, ktoré vás potešia, trávte viac času na čerstvom vzduchu. Ak vám to lekár nevadí, dôrazne sa odporúča robiť špeciálne cvičenia pre tehotné ženy a plávať. Jeden „VUT v Brne“ - bez extrémov, aj keď ste boli vo svojom „minulom“ živote odvážlivcom: adrenalín v matkinej krvi zvyšuje motorickú aktivitu dieťaťa, robí ho nervóznym a možno ešte viac zapleteným do pupočnej šnúry..

Diagnostické metódy

Ako sme už uviedli, v niektorých prípadoch sa môže vyžadovať ďalšie preskúmanie. Čo je to?

ultrazvuk Pomocou tejto štúdie sa hodnotí celkový stav plodu a dynamika jeho rastu, ako aj stav placenty, pupočnej šnúry a plodovej vody. Nerobte si starosti - pre dieťa je takáto manipulácia absolútne neškodná, aj keď to lekár predpíše pomerne často (v ťažkých situáciách - niekoľkokrát týždenne).

Dopplerova sonografia. Táto štúdia odhaľuje vlastnosti prietoku krvi v placente, pupočnej šnúre a artériách mozgu dieťaťa. Poruchy pohybu krvi v systéme „matka-placenta-plod“ sú alarmujúcim signálom a dôvodom na predpísanie liečby (čo bude závisieť od závažnosti problému)..

Kardiotocografia (CTG). Počas postupu 40 - 60 minút sa plod hodnotí podľa charakteru srdcového rytmu a frekvencie pohybov. Štúdia vyžaduje špeciálny prístroj so senzorom, ktorý je pripevnený k bruchu tehotnej ženy. Výsledkom CTG je krivka, ktorá odráža prácu srdca dieťaťa, jeho pohyby, čkanie. Keď sa pupočník počas pohybu prepletie okolo krku dieťaťa, zaznamená sa pokles srdcovej frekvencie - podľa závažnosti tohto príznaku lekár posúdi nebezpečenstvo situácie a potrebu prijať ďalšie opatrenia. CTG sa vykonáva od 33. týždňa tehotenstva. Táto štúdia skôr nedáva zmysel z dôvodu nezrelosti fetálneho kardiovaskulárneho systému (z tohto dôvodu môžu byť ukazovatele krivky nesprávne interpretované, čo povedie k vymenovaniu úplne neodôvodnenej liečby)..

Zapletenie pupočníka: ako zaobchádzať

Nie je potrebné liečiť samotnú šnúru, ktorá nijako neovplyvňuje stav plodu a jeho vývoj. Otázka vymenovania liečby sa vynára v prípadoch, keď sa diagnostikuje vnútromaternicové fetálne utrpenie. Pri miernom narušení prietoku krvi je predpísaná podporná liečba - vitamíny a živiny, ktoré dieťaťu pomôžu normálne rásť, napriek zníženiu objemu krvi, ktorá mu prúdi, ako aj lieky, ktoré zlepšujú „tekutosť“ krvi. Ak sa tieto opatrenia ukážu ako účinné, nevyžaduje sa žiadny ďalší zásah.

Pôrod s väzbou pupočnej šnúry

Stáva sa, že po prečítaní a počúvaní najrôznejších hrôz o prepletení pupočníkovej šnúry, tehotná žena kategoricky vyhlási lekárovi: iba cisársky rez! Avšak rodenie „ako obvykle“, aj napriek niekoľkonásobnému zapleteniu, nie je vôbec také nebezpečné, ako sa zdá. Taký pôrod zahŕňa starostlivejšie sledovanie stavu plodu prostredníctvom dlhodobého sledovania jeho srdcového rytmu. V prípade akútnej hypoxie môže pôrodník rýchlo zmeniť taktiku pôrodu - záleží na stave dieťaťa, štádiu pôrodu a závažnosti porúch..

Núdzový cisársky rez sa vyberá s výraznými odchýlkami od normy v prvej etape pôrodu, keď sa krčka maternice práve otvára a je stále ďaleko od narodenia dieťaťa. Ak dôjde k porušeniu na konci druhej periódy (keď hlava plodu už klesla na panvové dno a je pripravená sa objaviť), optimálnou taktikou bude disekcia perinea. Po narodení hlavy sa môžu slučky pupočníkovej šnúry obalené okolo krku odstrániť.

Zamotanie pupočníkovej šnúry. Príčiny, typy, príznaky, následky patológie. Prečo je tento stav nebezpečný? Ako rodiť, ak je plod „zapletený“ do pupočnej šnúry? Je možné „rozmotať“?

Aký jav sa považuje za zapletenie pupočníka?

Zapletenie pupočníka je stav, pri ktorom pupočníková šnúra vytvára slučku okolo tela plodu. Pri tejto patológii je pupočníková šnúra ovinutá okolo krku, končatiny alebo trupu dieťaťa jedenkrát alebo viackrát. Lekári nazývajú tento jav porušením polohy pupočnej šnúry, keď sa voľne „vznášajú“ okolo dieťaťa a ovíjajú ho okolo jednej alebo viacerých veľkých častí tela. Každá slučka skracuje dĺžku pupočnej šnúry a sprísňuje ju. Niektoré druhy zapletenia sú neškodné, iné zvyšujú riziko nepriaznivého priebehu pôrodu a môžu ohroziť život plodu..

Zaujímavosti

Prepletená pupočná šnúra sa vyskytuje pomerne často.

Každá tretia tehotná žena môže mať pri nosení dieťaťa fenomén spletenia pupočnej šnúry okolo plodu..

Zároveň sú štatistické údaje o pôrode rozdielne - každý piaty pôrod prebieha s pupočnou šnúrou prepletenou okolo plodu. To znamená, že počas tehotenstva je v niektorých prípadoch zamotanie dočasné..

Trochu častejšie sa táto „mätúca situácia“ objavuje u chlapcov, napríklad kvôli dedičným vlastnostiam, ak hovoríme o dlhej pupočnej šnúre, častejšie sa vyskytuje u mužského plodu..

Vo väčšine prípadov dochádza k jedinému zamotaniu, menej často sa rodí plod s niekoľkými slučkami na tele. V histórii medicíny sa vyskytli 2 prípady 9-násobného zapletenia pupočníka - toto je maximálny počet slučiek zaznamenaných lekármi pri narodení plodu zapleteného do pupočníka..

Zapletenie pupočníka je vážnym nebezpečenstvom pre plod iba v 10% všetkých prípadov..

Polovica všetkých prípadov hladovania kyslíka plodom je spôsobená touto konkrétnou anomáliou kordu, ale nepriaznivý výsledok pre život plodu je zaznamenaný iba v 2 - 7%. V iných situáciách je slučka z pupočnej šnúry umiestnená tak, aby žiadnym spôsobom neinterferovala s plodom, a to ani počas tehotenstva, ani počas pôrodu..

Dôvody „zámeny“

Neexistuje žiadny konkrétny dôvod na zapletenie pupočníka, ale existujú faktory, ktoré to predisponujú, pretože to nie je choroba, ale jav, a nie je trvalý. Môže to prejsť. Aby ste pochopili, prečo dochádza k zapleteniu, mali by ste sa dozvedieť viac o vlastnostiach pupočníka.

Umbilikálna šnúra je šnúra spájajúca plod a matku, ktorá pozostáva z niekoľkých trubičiek skrútených dohromady, tj ciev. Umbilikálna šnúra obsahuje 3 cievy (2 artérie a 1 žila) a jeden urachus (močový kanálik, ktorý sa vynára z vrcholu močového mechúra plodu). Všetky tieto trubice sú obklopené želé podobnou hmotou zvanou wartonium želé. Táto želé poskytuje ako pevnosť, tak aj flexibilitu pupočnej šnúry. Umbilikálna šnúra sa na jednom konci spája s prednou stenou brucha plodu (pupok sa tu vytvára po narodení) a druhý - s placentou (je to orgán, ktorý bráni zmiešaniu materskej krvi s fetálnou krvou, čím sa zabezpečí normálny vývoj nového ľudského tela)..

Nasledujúce faktory môžu prispieť k zapleteniu plodu do pupočnej šnúry:

  • Dlhá pupočná šnúra. V priemere je jeho dĺžka 60 cm (od 50 - 70 cm), hrúbka - 2 cm. Táto dĺžka je potrebná, aby plod mohol pokojne bubnovať a pohybovať sa v lone. Ak dĺžka pupočnej šnúry presiahne 80 cm, potom sa do nej ľahšie zapletie plod..
  • Aktívne pohyby plodu sú hlavným faktorom zapletenia šnúry. Nadmerný pohyb plodu v maternici, napríklad, keď náhle zmení svoju polohu, otočí sa okolo svojej osi, nakloní sa, zvyšuje pravdepodobnosť zapletenia.
  • Plodová voda. Všetky aktívne pohyby plodu sa vyskytujú vo vnútri močového mechúra naplneného plodovou vodou. Ak je príliš veľa vody (norma je 1,5 - 2 litre), potom dieťa robí aktívnejší pohyb, čo zvyšuje riziko zapletenia..
  • Identické dvojičky. U identických dvojčiat, ktoré „žijú“ v jednom fetálnom mechúre (vak naplnený plodovou vodou), ale majú 2 pupočné šnúry, môže dôjsť k vzájomnému prepojeniu pupočníkových bičíkov. Dôvodom je skutočnosť, že s rastom dvojčiat je menej priestoru pre obe. A čím menší priestor, tým viac sa krútenie pupočnej šnúry zvyšuje, čo zvyšuje šance na zapletenie.
  • Hypoxia. Hypoxia je stav nedostatku kyslíka. Existuje mnoho faktorov, ktoré spôsobujú zníženie množstva kyslíka v krvi matky, čo vedie k hypoxii plodu. V tomto stave je plod príliš aktívny. Je potrebné pripomenúť si muža, ktorý so všetkou svojou silou trhá ruky a nohy a snaží sa vznášať sa na povrch, aby nadýchol vzduchu. Ovocie nemôže vyjsť. Dodávanie kyslíka sa uskutočňuje iba cez pupočnú šnúru a úplne závisí od stavu matky. Preto skutočnosť, že dieťa je zapletené do pupočnej šnúry, môže znamenať, že mal epizódu akútneho hladovania kyslíka a bol veľmi aktívny. Teda všetky tieto faktory, ktoré znižujú prietok kyslíka do plodu, môžu potenciálne viesť k zapleteniu pupočníka..

Nasledujúce faktory môžu spôsobiť hypoxiu plodu a zvýšiť riziko zapletenia pupočníka.

  • akýkoľvek stres tehotnej ženy (fyzické prepracovanie, emocionálny stres);
  • zneužívanie tonických nápojov (čaj, káva a iné nápoje vo veľkých množstvách môžu aktivovať stresové systémy tela, zvýšiť srdcový rytmus u matky aj plodu);
  • chronické choroby matky (najmä patológie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému);
  • gestóza tehotenstva (neskorá toxikóza, ktorá vedie k vysokému krvnému tlaku, nesprávnemu fungovaniu obličiek a zhoršenému vedomiu).

Môže k tomuto javu prispieť zdvihnutie rúk tehotnej ženy??

Mnoho tehotných žien, ktoré už porodili, je známe, že podľa populárnych pozorovaní sa deti narodili s prepletenou pupočnou šnúrou tým matkám, ktoré počas tehotenstva často zdvíhali ruky, napríklad zavesili šaty alebo niečo vytiahli z horných políc. Toto pozorovanie nenašlo žiadne vedecké potvrdenie. Cvičenie počas tehotenstva má naopak upokojujúci účinok na plod (plodová voda sa začína meniť, akoby „triasol“ dieťa a zaspal). Zároveň, ak bola tehotná žena, najmä v dedinách, preťažená fyzickou aktivitou (niekedy aj bez vedomia, že už dieťa nosí), plod by mohol zažiť stres, tj nedostatok kyslíka. Ako je uvedené vyššie, hypoxia je hlavným faktorom, ktorý spôsobuje, že sa plod plodí veľmi aktívne a zapletie sa do pupočnej šnúry..

V žiadnom prípade nesúvisí so zdvíhaním rúk počas tehotenstva a prepletením pupočnej šnúry, pretože svaly končatín nemôžu žiadnym spôsobom ovplyvniť pohyby plodu vo vnútri maternice (pohyby plodu nemôžu byť vôbec kontrolované, robí ich z vlastnej iniciatívy)..

Druhy zapletenia

Samotný proces zapletenia sa môže vyskytnúť niekoľkými spôsobmi. Napríklad plod urobil revolúciu okolo svojej osi (krúžil) a pupočná šnúra, ktorá sa v okamihu otáčania okolo krku, nohy alebo trupu, zachytila ​​a vytvorila slučku. Ďalšou možnosťou je, keď plod „pláva“ prstencom tvoreným pupočníkovou šnúrou. Navyše, ak slučka nie je omotaná okolo plodu, potom existuje riziko, že potom, čo plod prechádza touto slučkou, sa vytvorí na pupočnej šnúre uzol..

V závislosti od typu sa rozlišujú tieto typy zapletení:

  • plný - ak slučka urobila otočenie o 360 stupňov;
  • neúplné - ak je pupočníková šnúra iba čiastočne obalená okolo časti tela plodu.

V závislosti od počtu zákrut (slučiek) sa rozlišujú nasledujúce typy zapletenia káblov:

  • jednoduchý - ak existuje jedna slučka, to znamená jedna otočka pupočnej šnúry okolo časti plodu;
  • viacnásobné - ak je pupočníková šnúra zabalená viackrát, znamená to, že existuje dvojité, tri, štyri a dokonca päť (a niekedy aj viac) šnúrok..

V závislosti od umiestnenia slučiek sa rozlišujú nasledujúce typy zapletenia káblov:

  • zapletenie okolo krku;
  • prepletenie okolo tela;
  • ovinúť okolo končatín.

V závislosti od počtu a umiestnenia slučiek prepletenej pupočnej šnúry existujú:

  • izolované zapletenie - ak je pupočníková šnúra ovinutá okolo jednej časti plodu, napríklad iba okolo krku;
  • kombinované zapletenie - ak sú dve slučky na rôznych častiach tela, napríklad okolo krku a trupu.

Podľa stupňa napätia pupočnej šnúry sa rozlišujú nasledujúce typy spletenia:

  • nie je napnutá - slučka nie je napnutá, je umiestnená relatívne voľne (môže sa pohybovať), zatiaľ čo pupočníkový kábel nie je skrátený;
  • tesný - pupočníková šnúra je skrátená kvôli silnému napätiu v slučke (tesné zapletenie sa najčastejšie vyskytuje, ak je pupočníková šnúra opakovane ovinutá).

Prečo je slučka pupočnej šnúry okolo krku a ďalších častí plodu nebezpečná??

Zapletenie okolo krku je nebezpečné. Počas pôrodu sa natiahne, čo môže viesť k nedostatku kyslíka alebo zaduseniu (ťažká hypoxia, ktorá narúša funkciu srdca a všetky metabolické procesy plodu). K hladovaniu kyslíka však nedochádza kvôli tomu, že sa krk stlačí, pretože dieťa počas tehotenstva a počas pôrodu obvyklým spôsobom nedýcha. Hladina kyslíka je výsledkom pretiahnutia pupočnej šnúry, cez ktorú plod prijíma kyslík. Ťahanie znamená stlačenie ciev vnútri pupočnej šnúry. V dôsledku toho sa môže krvi dieťaťa cez pupočnú šnúru zastaviť.

Riziko zadusenia je vysoké v prípade zapletenia pupočníka do krku plodu.

V prípade pôrodu, ak je slučka skrútená okolo krku, sú možné tieto dva scenáre:

  • Napätie pupočníka. Pupočníková šnúra je napnutá kvôli skutočnosti, že vzdialenosť medzi dvoma miestami pripojenia pupočnej šnúry je výrazne znížená - plod sa pohybuje vpred a placenta zostáva pripojená k stene maternice. Keď sa pupočníková šnúra roztiahne, stlačí časť, okolo ktorej je obalená, zatiaľ čo aj dlhá pupočná šnúra sa môže natiahnuť, čo ju urobí relatívne krátkou (je to dlhá, ale skrútená okolo plodu, pupočníková šnúra, ktorá sa nazýva relatívne krátka)..
  • Pôrod bez následkov na plod. Ak pupočníková šnúra nie je pevne prepletená, dĺžka pupočnej šnúry je normálna a napätie nie je silné, potom neexistujú žiadne nepriaznivé následky. Plod sa rodí zdravý, bez príznakov udusenia.

Pupočníková šnúra môže byť vytiahnutá na úplnom začiatku pôrodu, keď sa krčka maternice stále otvára, a hlava plodu klesá nižšie a nižšie, alebo v období, keď sa vyskytnú ťažké kontrakcie a žena začne tlačiť, aby plod vytlačila (obdobie vylúčenia). Nebezpečenstvo zadusenia v dôsledku napätia pupočníka sa najčastejšie vyskytuje práve v období vyhostenia.

Riziko udusenia sa zvyšuje pri opakovanom zapletení pupočníka. Viacnásobné zapletenie je nebezpečné, pretože pupočníková šnúra sa stáva veľmi krátkou. Čím je pupočníková šnúra kratšia, tým skôr bude napätie. Plod sa posúva dopredu, ťahá placentu pupočnou šnúrou a existuje riziko predčasného prerušenia placenty. Predčasné prerušenie placenty počas pôrodu je oddelenie od steny maternice pred pôrodom plodu. Toto je veľmi nebezpečný stav, pretože bez placenty plod prestáva prijímať kyslík a pokiaľ neopustí pôrodný kanál, nemá žiadny iný zdroj kyslíka. V tomto prípade hypoxia povedie k vnútromaternicovej smrti plodu, ak plod nie je vytiahnutý včas a pupočníková šnúra nie je rozmotaná..

Aké sú znaky nesprávne umiestnenej pupočnej šnúry?

Ak sa plod počas tehotenstva zapletie do pupočnej šnúry, nemusí sa to nijako prejaviť, skrútená slučka okolo ktorejkoľvek časti plodu jednoducho visí bez toho, aby spôsobovala veľké obavy (napríklad šál alebo náhrdelník). Lekári identifikujú buď nepriame príznaky naznačujúce hypoxiu plodu, alebo pozorujú fenomén samotný, ktorý neporušuje celkový stav plodu..

Zapletenie sa dá zistiť buď počas tehotenstva alebo počas pôrodu. Veľmi často sa spletenie zistí až po narodení hlavy, najmä ak sa žena pred pôrodom podrobila ultrazvukovému vyšetreniu alebo v čase spletenia nedošlo k žiadnemu.

Počas tehotenstva existuje iba jeden spôsob, ako diagnostikovať patológiu pupočníka - ultrazvukové vyšetrenie plodu v dvoch režimoch - normálny a Dopplerov režim. Normálne ultrazvukové vyšetrenie plodu umožňuje vidieť slučku pupočnej šnúry na krku alebo inej časti tela. Dopplerov režim (Dopplerova štúdia) vám umožňuje identifikovať prietok krvi cez cievy pupočnej šnúry a presne diagnostikovať zapletenie vrátane počítania počtu slučiek pupočnej šnúry (koľkokrát je zabalený). Ak je pupočníková šnúra ovinutá okolo krku plodu, lekár si po umiestnení senzora na túto oblasť všimne prietok krvi v pupočníkových cievach (červená a modrá na obrazovke), čo sa bude považovať za diagnostické znamenie zapletenia..

Na stanovenie biofyzikálneho profilu plodu (BPP) je tiež potrebné ultrazvukové a dopplerovské vyšetrenie patológie pupočníkovej šnúry - jedná sa o bodové hodnotenie hlavných ukazovateľov stavu plodu. BPP vám umožňuje identifikovať hypoxiu s už prepletenou pupočnou šnúrou, to znamená zhodnotiť mieru jej napätia..

Vyhodnotenie biofyzikálneho profilu plodu pomocou ultrazvuku zahŕňa meranie týchto ukazovateľov:

  • rýchlosť dýchania plodu;
  • aktívne pohyby plodu;
  • množstvo plodovej vody;
  • svalový tonus.

Špeciálny režim ultrazvukového zariadenia vám tiež umožňuje počúvať srdcový rytmus plodu a určiť jeho frekvenciu.

Každý parameter sa hodnotí od 0 do 2 bodov, kde 0 je znakom patológie a 2 je znakom normálneho stavu plodu (1 bod - ak ukazovateľ má minimálne hodnoty normy). Ak je celkové skóre 8 - 10, zapletenie šnúry nespôsobí hypoxiu, plod sa cíti dobre a menej ako 4 body znamenajú stav závažnej hypoxie..

Iné metódy, ako napríklad počítanie pohybu plodu a kardiotocografia (registrácia kontrakcií maternice, srdcový rytmus plodu a počet pohybov vo forme grafu), umožňujú identifikovať komplikáciu zapletenia - hypoxie a predpokladať prítomnosť zapletenia pupočníka, ale nie samotného zapletenia..

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať zamotanie pupočníka počas pôrodu:

  • pomalý postup hlavy po nástupe pôrodu;
  • výrazná zmena srdcovej frekvencie plodu počas kontrakcií (norma 120 - 160 úderov za minútu);
  • normalizácia srdcového rytmu plodu pri zmene postavenia ženy pri pôrode.

V ktorom týždni tehotenstva sa táto anomália najčastejšie vyskytuje?

Pupočníková šnúra sa vytvorí po 12 týždňoch, to znamená spolu s placentou. Plod je v tomto čase veľmi malý a technicky sa nemôže dostať do pupočníka. Zatiaľ čo veľkosť plodu je malá a pupočná šnúra je dlhá, celé telo dieťaťa ľahko prechádza krúžkami bičíka. S rastom plodu a zvyšovaním jeho aktivity sa zvyšuje pravdepodobnosť zapletenia. Po 17 týždňoch už lekár na ultrazvuku vidí slučku pupočnej šnúry okolo tela dieťaťa, ktorá sa však pri ďalšom vyšetrení už nemusí prejaviť (došlo k rozpadnutiu)..

Vo všeobecnosti však nie je dôležitý gestačný vek pre zapletenie šnúry, keďže plod je aktívnejší bližšie k 30. týždňu, potom je najčastejšie spletenie zistené práve v tomto čase alebo neskôr..

Najčastejšie sa zapletenie vyskytuje v treťom trimestri, tj po 24 týždňoch tehotenstva a je zistené pri 30 - 32, keď hmotnosť človeka už dosahuje 2,5 - 3 kilogramy. Okrem toho je počas týchto týždňov predpísané ultrazvukové vyšetrenie pre ženu. Niekedy sa pred pôrodom vykonáva ďalší ultrazvuk, zvyčajne po 37 týždňoch, a to v prípade zistenia spletenia plodu v pupočnej šnúre..

V každom prípade, v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, ak sa zistí patológia pupočníka, lekár rozhodne o spôsobe dodania vopred..

Ako najlepšie porodiť?

Diagnóza „zapletenia plodu“ je indikáciou skorej hospitalizácie pred pôrodom. To znamená, že tehotná žena musí ísť do nemocnice ešte pred začiatkom pôrodu, aby lekári mohli sledovať stav plodu a rozhodnúť sa, či žena môže rodiť prirodzene bez rizika pre zdravie a život plodu, alebo či by sa mala vykonať cisárska rez..

Existuje názor, že pre akékoľvek zapletenie plodu do pupočnej šnúry je uvedený cisársky rez, tj chirurgický pôrod (rez v bruchu, ktorým je plod odstránený), nie je to však tak. Cisársky rez je jednou z možností podania, keď je plod prepletený pupočníkovou šnúrou a vykonáva sa iba podľa indikácií.

Jediné zapletenie bez ďalších komplikácií nie je znakom cisárskeho rezu. Ak je stav plodu podľa sledovania srdcového rytmu normálny, potom sa pôrod uskutoční obvyklým spôsobom. Ak sa spletenie zistí iba počas pôrodu, keď je plod už v malej panve (cisársky rez je príliš neskoro na vykonanie), potom sa na rýchle odstránenie plodu použijú nástroje, až kým sa tok kyslíka cez pupočnú šnúru vytlačenú slučkou úplne nezastaví..

Absolútne indikácie cisárskeho rezu so zapletením pupočníka sú:

  • päťnásobné zapletenie okolo krku;
  • prekladanie dvoch pupočných šnúr v rovnakých dvojčatách.

Ostatné prípady sú relatívnou indikáciou chirurgického zákroku. Ak existuje okrem zapletenia aj niekoľko ďalších ukazovateľov pre cisársky rez (aj keď relatívny), potom sa prírodný pôrod považuje za nebezpečný a žena sa podrobí cisárskym rezom..

Jednoizolované, nie tesné zapletenie

Ak sa na základe ultrazvukového vyšetrenia plodu pred pôrodom zistí uvoľnená slučka okolo tela alebo veľkých častí plodu, potom sa tento stav nepovažuje za nebezpečný. Neúplné zapletenie znamená, že slučka nie je napnutá, ale jednoducho visí, to znamená, že nehrozí napätie a stlačenie napájacích nádob. Tu je dôležitý ešte jeden bod. Ak došlo k jedinému zamotaniu pod podmienkou spočiatku krátkej (menej ako 40 cm) a tenkej pupočnej šnúry, ako aj v prítomnosti polyhydramnézy alebo malého množstva vody (nadmerné alebo malé množstvo plodovej vody), potom sa to môže považovať za nebezpečný stav pri narodení dieťaťa a vyžaduje si cisársky rez..

V iných prípadoch sa pôrod vykonáva obvyklým spôsobom, ale pod kontrolou stavu plodu. Ak sa počas pôrodu natiahne pupočníková šnúra, to znamená, že sa začnú objavovať príznaky hypoxie, potom je žena pripravená na cisársky rez (ak k tomu došlo na začiatku pôrodu), alebo sú prijaté opatrenia na rýchle dodanie.

Viacnásobné (dvojité, trojité alebo viac) tesné zapletenie

Ak je pupočníková šnúra opakovane ovinutá okolo krku alebo trupu a je tiež silne natiahnutá, objavia sa na začiatku pôrodu príznaky hypoxie plodu. Čím viac pupočnej šnúry urobilo, tým užšia je slučka napnutá a čím je pupočníková šnúra kratšia, aj keď bola pôvodne dlhšia ako je obvyklé. Ak dôjde k takémuto stavu, žena v práci bude presunutá na chirurgické oddelenie pôrodnice a bude pripravená na cisársky rez. Ak pri opakovanom zapletení pôrod pokračuje prirodzene, hypoxia sa veľmi rýchlo zmení na zadusenie (udusenie) a existuje riziko úmrtia plodu. Faktom je, že opakované zapletenie naruší pohyb plodu vpred a plod potom ťahá pupočnú šnúru „smerom k sebe“, čím núti placentu oddeliť sa pred plánovaným termínom.

Prezentácia závesu a zapletenie pupočníka

Ak plod pred pôrodom zaujal nesprávnu polohu s nohami alebo zadkami dopredu a ultrazvukové vyšetrenie ukázalo, že pupočníková šnúra bola navinutá okolo krku, navyše pevne a niekoľkokrát, potom sa to považuje za priamu indikáciu cisárskeho rezu. V prípade neexistencie zapletenia dieťaťa by sa človek mohol pokúsiť zmeniť polohu plodu vykonaním potrebných manipulácií rukami. Tento postup je však kontraindikovaný, ak je pupočníková šnúra prepletená, pretože pri pokuse o presun plodu do požadovanej polohy existuje riziko potiahnutia pupočnej šnúry a spôsobenia hypoxie plodu..

Ako pôjde pôrod s týmto javom?

Ak je plod pri narodení diagnostikovaný zauzlenie pupočníkovej šnúry a je rozhodnuté vykonať pôrod prirodzeným spôsobom, potom sa pripojí prístroj na sledovanie srdcového rytmu počas pôrodu, tj vykoná sa CTG (kardiotocografia) plodu. Pri pôrode počas splietania lekár usmerňuje všetky snahy, aby zabezpečil, že pôrodná sila sa po prvé netiahne a po druhé, počas pohybu plodu, je jeho srdcový rytmus počutý zreteľne av normálnom rytme. Príliš časté, ako aj spomalené srdcové a tupé zvuky srdca naznačujú hladovanie kyslíka dieťaťom.

Srdcový rytmus dieťaťa počas pôrodu je možné monitorovať nielen pomocou CTG, ale aj pomocou konvenčného stetoskopu - elektrónky na počúvanie. Jeden koniec trubice je namontovaný na matkinom žalúdku, kde je zadná strana plodu, doktor položí druhý koniec do ucha. Zvyčajne lekár počúva srdcový rytmus, zatiaľ čo pôrodník (lekár so stredoškolským vzdelaním) sleduje priebeh hlavy. Na začiatku pôrodu lekár vypočuje srdcový rytmus dieťaťa každú pol hodinu a počas kontrakcií každých 15 minút. Keď žena začne tlačiť (začne tlačiť plod), lekár po každom stlačení načúva srdcový rytmus každých 5 minút.

Ak sa vyskytnú príznaky nedostatku kyslíka v dôsledku zapletenia plodu pupočnou šnúrou počas pôrodu, prijmú sa tieto opatrenia:

  • stimulácia pôrodu - tehotnej žene sa podáva liek (oxytocín), ktorý zvyšuje kontraktilnú aktivitu maternice v dôsledku kontrakcií, ktoré sa stávajú silnejšími a plod sa rýchlejšie vytlačí;
  • episiotomia - pitva perineu na uľahčenie a rýchle odstránenie hlavy plodu;
  • vákuová extrakcia a pôrodnícke kliešte sú dve metódy pôrodnej pomoci, vďaka ktorej je hlava plodu zachytená buď pomocou špeciálneho pripevnenia alebo klieští a potom vytiahnutá lekárom z pôrodného kanála..

Po pôrode hlavy pôrodník rýchlo odvíja pupočnú šnúru a potom z genitálneho traktu odstráni ramená, kmeň plodu a končatiny. Pupočníková šnúra sa potom odreže a dieťa začne dýchať samo.

Aké sú dôsledky, ak sa dieťa narodí s pupočnou šnúrou okolo krku?

Ak sa dieťa narodilo s voľne prepletenou pupočnou šnúrou, ktorú pôrodník rýchlo rozmotal, potom pre dieťa zvyčajne neexistujú vážne následky. V tých prípadoch, keď pôrod trval dlhý čas, pupočníková šnúra bola mnohokrát zabalená, sa dieťa narodilo cyanotické, to znamená so výrazne zníženou hladinou kyslíka v krvi. Po prvom dychu, ktorý vezme po odrezaní pupočnej šnúry, sa pľúca nafúknu ako vrecko a kyslík sa dostane do krvi dieťaťa. Napriek tomu má dieťa v maske kyslík. Po obnovení hladiny kyslíka zjemní pokožka dieťaťa ružovú farbu - to znamená, že krv je nasýtená kyslíkom.

U niektorých novorodencov, ktorí sa narodili s pupočnou šnúrou prepletenou okolo krku, sa na koži tváre, krku, hlavy a tiež na chrbte vyskytujú malé bodavé krvácania. Je to kvôli kompresii krvných ciev, nedostatku kyslíka. To isté sa stane, ak je pupočníková šnúra ovinutá okolo rúčky alebo nohy. V týchto častiach môže byť narušený krvný obeh v dôsledku stlačenia ciev, ktoré napájajú kožu a základné tkanivá..

Existuje liek, ak je plod „zapletený“ do pupočnej šnúry? Je možné ho „rozmotať“?

Zamotanie pupočníkového šnúry sa nijakým spôsobom nezaobchádza. Po prvé, nie vždy to narúša stav plodu a po druhé, je technicky nemožné rozmotať pupočnú šnúru počas tehotenstva. Môže byť „rozmotaný“ až po narodení tej časti tela, okolo ktorej je pupočníková šnúra navinutá. Ak ide o krk, stačí, aby sa narodila hlava, aby sa dieťa zbavilo slučiek. Ak to nie je jediný uzol, budete musieť vytiahnuť telo, aby ste opatrne odstránili prepletenú slučku zo chrbta alebo nohy..

Pupočníková šnúra sa môže počas tehotenstva rozpadnúť sama, ak plod urobí pohyb opačným smerom, ale nie vždy sa tak stane. K rozmotávaniu zvyčajne dochádza, keď nie sú pevne prepletené, často neúplné a tiež raz. Balenie pupočníkových šnúr sa nepovažuje za nepriepustné, ak sa jeho slučka dá ľahko skĺznuť a sama sa rozmotať. V iných prípadoch nemožno dúfať v takýto vývoj udalostí. Pri pevnom zapletení existuje vysoké riziko napnutia pupočnej šnúry a pravdepodobnosť, že sa uzol rozpadne sám pri „úspešnom“ otočení dieťaťa, v tomto prípade je nízka.

Šanca na nerozmotanie je vyššia, ak sa splietanie nezistí pred pôrodom, ale po 28 - 32 týždňoch - to sú týždne, keď plod ešte nie je taký veľký (asi kilogram) a vykonáva veľa aktívnych akcií, preto pri ďalšom vyšetrení nemusí ultrazvuk odhaliť predtým prepletené okolie. pupočníková šnúra plodu.

Ak je podľa ultrazvuku a CTG u plodu diagnostikovaná zapletenie pupočníka, ktoré viedlo k hypoxii, potom lekári nasmerujú všetko svoje úsilie na „rozmotávanie“, ale na odstránenie hypoxie počas tehotenstva aj počas pôrodu. Hlavným cieľom boja proti hypoxii je ukončenie pôrodu čo najskôr. Akékoľvek spomalenie pohybu plodu zhoršuje jeho stav..

Ako sa vyhnúť zamotaniu?

Neexistujú žiadne metódy prevencie zamerané iba na prevenciu zapletenia pupočníka do plodu, pretože neexistuje žiadny spôsob, ako ovplyvniť vzťah medzi plodom a pupočníkom vo vnútri maternice. Jediné, čo sa dá urobiť ako preventívne opatrenie, je zabrániť hypoxii plodu. Ak plod nevykazuje nadmernú aktivitu vo vnútri maternice, potom aj keď existujú rizikové faktory pre zapletenie, bude možné vyhnúť sa.

Lekári môžu predpisovať tehotným ženám lieky, ktoré normalizujú zvýšený tonus maternice, zlepšujú priepustnosť ciev, čím obnovujú prietok krvi medzi maternicou, placentou a plodom cez pupočnú šnúru. Všetky tieto opatrenia sú tiež zamerané na prevenciu hypoxie a nie na prevenciu zapletenia plodu..

cvičenie

Mnohí lekári odporúčajú tehotným ženám rôzne cvičenia a gymnastiku, kurzy jogy, čo údajne pomáha zmeniť polohu dieťaťa, čo znamená, že zvyšuje možnosť samočistenia pupočníka. Táto metóda však nie je vždy účinná, presnejšie, účelom týchto cvičení je pripraviť svaly na pôrod, to znamená zabrániť hypoxii a nezaťahovať pupočníkovú šnúru. Čím silnejšie sú svaly, ktoré žena použije pri pôrode, tým rýchlejšie sa plod narodí a tým nižšie je riziko nedostatku kyslíka, a to aj pri pupočnej šnúre omotanej okolo krku..

Tehotnej žene sa odporúča vykonať nasledujúce cvičenia, aby sa zabránilo hypoxii, keď je plod prepletený pupočníkovou šnúrou:

  • Cat Pose. Tehotná žena vstúpi na všetky štyri roky, zakriví ju chrbtom a odhodí hlavu dozadu. V tejto polohe musíte zostať 5 dýchacích cyklov (nádych - výdych). Potom by ste mali zaobliť chrbát, sklopiť hlavu a pritlačiť bradu k hrudníku. Zakrivenie a zaokrúhlenie chrbta sa môže striedať a vykonávať ich pri vdýchnutí a výdychu..
  • Bicyklov. Slávne cvičenie pri šliapaní na chrbte vám môže pomôcť pri pohybe plodu.
  • Cvičenia s Kegelom. Posilňujú svaly panvového dna. Ich podstatou je napätie svalov perineum a ich relaxácia. Takéto cykly sa opakujú niekoľkokrát..
  • Dychové cvičenia. Akékoľvek cvičenie, ktoré zlepšuje dýchanie a nie je kontraindikované počas tehotenstva, pomáha zmierniť stres, preto sa môže považovať za preventívne opatrenie pri zapletení pupočníka..
  • Plávanie. Cvičenie vo vode má priaznivý vplyv aj na telo tehotnej ženy, posilňuje svaly, zvyšuje odolnosť proti stresu.

Prečítajte Si Informácie O Plánovaní Tehotenstva