Krvácanie po pôrode

Iba 14% pôrodov je neoblomných. Jednou z patológií po pôrode je popôrodné krvácanie. Existuje veľa dôvodov pre túto komplikáciu. Môže ísť o choroby matky aj o tehotenské komplikácie. Popôrodné krvácanie je skoré a neskoro.

Skoré popôrodné krvácanie

Včasné krvácanie po pôrode je krvácanie, ktoré sa vyskytuje počas prvých 2 hodín po narodení placenty. Miera straty krvi v skorom popôrodnom období by nemala prekročiť 400 ml alebo 0,5% telesnej hmotnosti ženy. Ak strata krvi presiahne uvedené hodnoty, potom hovoria o patologickom krvácaní, ak je to 1 percento alebo viac, potom to znamená masívne krvácanie..

Príčiny predčasného popôrodného krvácania

Príčiny predčasného popôrodného krvácania môžu súvisieť s chorobami matiek, komplikáciami tehotenstva a / alebo pôrodu. Tie obsahujú:

• dlhá a náročná práca;
• slabosť pôrodných síl;
• stimulácia kontrakcií oxytocínom;
• preťaženie maternice (veľký plod, polyhydramniá, viacnásobné tehotenstvo);
• vek ženy (nad 30 rokov);
• preeklampsie;
• krvné choroby;
• rýchly pôrod;
• použitie prostriedkov na zmiernenie bolesti počas pôrodu;
• stres (napríklad strach z chirurgického zákroku);
• pevné pripevnenie alebo narastanie placenty;
• oneskorenie časti placenty v maternici;
• pretrhnutie maternice a / alebo pretrhnutie mäkkých tkanív pôrodného kanálu;
• malformácie maternice, jazva na maternici, myomatózne uzliny.

Klinika predčasného popôrodného krvácania

Včasné krvácanie po pôrode je spravidla hypotonické alebo atonické (s výnimkou traumy po pôrodnom kanáli)..

Hypotonické krvácanie

Toto krvácanie sa vyznačuje rýchlou a masívnou stratou krvi, keď popôrodná žena stratí v priebehu niekoľkých minút 1 liter krvi alebo viac. V niektorých prípadoch dochádza k strate krvi vo vlnách, striedajúcich sa s dobrou kontrakciou maternice a bez krvácania, s náhlou relaxáciou a laxnosťou maternice so zvýšeným krvavým výtokom..

Atonické krvácanie

Krvácanie, ktoré sa vyvíja v dôsledku neliečeného hypotonického krvácania alebo jeho nedostatočnej liečby. Maternica úplne stráca kontraktilitu a nereaguje na podnety (štipky, vonkajšiu masáž maternice) a terapeutické opatrenia (Couvelerova maternica). Atonické krvácanie je hojné a môže viesť k smrti popôrodnej ženy.

Terapeutické opatrenia pri včasnom popôrodnom krvácaní

Atonické krvácanie vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok (extirpácia maternice alebo ligácia vnútorných iliakálnych tepien)..

Neskoré popôrodné krvácanie

Neskoré krvácanie po pôrode je krvácanie, ktoré sa vyskytuje 2 hodiny po pôrode a neskôr (ale nie dlhšie ako 6 týždňov). Po pôrode je maternica rozsiahlym povrchom rany, ktorý krváca počas prvých 2 až 3 dní, potom sa výtok stáva sukulentným a po seróznom (lochia). Lochia trvá 6 až 8 týždňov. V prvých 2 týždňoch po pôrode sa maternica aktívne sťahuje, takže za 10 až 12 dní mizne za ňadrom (to znamená, že ju nemožno prehmatať cez prednú brušnú stenu) a pri bimanálnom vyšetrení dosahuje veľkosti, ktoré zodpovedajú 9 až 10 týždňom tehotenstva. Tento proces sa nazýva evolúcia maternice. Súčasne s kontrakciou maternice sa vytvorí cervikálny kanál.

Príčiny neskorého popôrodného krvácania

Medzi hlavné príčiny neskorého popôrodného krvácania patrí:

• zadržanie častí placenty a / alebo membrán plodu;
• poruchy krvácania;
• subinvolúcia maternice;
• krvné zrazeniny v maternici s uzavretým cervikálnym kanálom (cisársky rez);
• endometritída.

Klinika neskorého popôrodného krvácania

Krvácanie v neskorom popôrodnom období začína náhle. Často je veľmi masívny a vedie k prudkej anemizácii pôrodnej ženy a dokonca k hemoragickému šoku. Neskoré krvácanie po pôrode by sa malo odlíšiť od zvýšeného krvácania počas dojčenia (maternica sa začína sťahovať kvôli zvýšenej produkcii oxytocínu). Charakteristickým znakom neskorého krvácania je zvýšenie jasných červených škvŕn alebo zmena vankúšika častejšie ako každé 2 hodiny.

Liečba neskorého popôrodného krvácania

Ak sa vyskytne neskoré popôrodné krvácanie, mal by sa podľa možnosti vykonať panvový ultrazvuk. Na ultrazvuku sa maternica stanoví, viac ako je predpísaná veľkosť, prítomnosť krvných zrazenín a / alebo zvyškov membrán a placenty, rozšírenie dutiny.

V prípade neskorého popôrodného krvácania je potrebné liečiť dutinu maternice, aj keď mnoho autorov túto taktiku nedodržiava (driek leukocytov v dutine maternice je narušený a jeho steny sú poškodené, čo môže ďalej viesť k šíreniu infekcie mimo maternice alebo neplodnosti). Po chirurgickom zastavení krvácania pokračuje komplexná hemostatická liečba zavedením redukčných a hemostatických látok, doplnením cirkulujúceho objemu krvi, transfúziou krvi a plazmy a predpísaním antibiotík..

Príčiny krvácania po pôrode

Klasifikácia:

V čase výskytu:

- skoré popôrodné krvácanie - krvácanie, ku ktorému dôjde počas
2 hodiny po pôrode;

-- neskoré popôrodné krvácanie - krvácanie, ktoré nastane neskôr 2
hodiny po pôrode.

Objemom straty krvi:

- fyziologická strata krvi - do 10% BCC alebo do 500 ml počas
pôrod a do 1 000 ml počas cisárskeho rezu;

- patologická strata krvi - od 10 do 30% BCC viac ako 500 ml počas
pôrod a viac ako 1 000 ml počas cisárskeho rezu;

- masívna strata krvi - viac ako 30% BCC.

Podľa závažnosti straty krvi:

SPÔSOB MERANIA STRATOČNÝCH STRÁT:

vizuálne stanovená strata krvi + 30% a gravimetria.

Rizikové faktory:

-zaťažená hemoragická anamnéza;

- prenatálne alebo popôrodné krvácanie;

-počiatočné poruchy hemostatického systému (von Willebrandova choroba, trombocytopénia, trombocytopatia, syndróm chronickej diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, leukémia atď.);

- ponuka placenty, rotácia placenty;

- dlhá práca (najmä s indukciou práce);

- fibroidy maternice alebo myomektómia počas cisárskeho rezu;
- viacnásobné tehotenstvo;

-veľké ovocie alebo polyhydramné;

- multiparous (multiparous - viac ako 3 rody);
- obezita (2 až 3 stupne);

- vek matky nad 40 rokov.

etiológie:

Predčasné krvácanie po pôrode:

T (tón) - porušenie kontrakcie maternice - hypo- alebo atónia;
T (tkanivo) - zadržiavanie častí placenty alebo krvných zrazenín v dutine maternice;
T (trauma) - trauma do pôrodného kanála, prasknutie maternice;
T (trombín) - poruchy systému zrážania krvi.

Neskoré popôrodné krvácanie:
- zvyšky placentárneho tkaniva;
- subinvolúcia maternice;

- popôrodná infekcia;
- dedičné defekty hemostázy.

diagnostika:

- vyšetrenie placenty a škrupín;

- vyšetrenie krčka maternice, pôrodného kanálu a vonkajších pohlavných orgánov;
- ukazovatele hemostaziogramu (nočný test, tromboelastogram
(TEG), počet krvných doštičiek, fibrinogén, protrombínový index
(PTI), aktivovaný čiastočný tromboplastínový čas (APTT),
produkty degradácie fibrínu / fibrinogénu (PDF / F), D-dimér);
- Ultrazvuková diagnostika.

Prevencia popôrodného krvácania:

aktívne riadenie obdobia práce III (úroveň dôkazu A);

inštalácia IV odkvapkávacieho systému a veľkého priemeru IV katétra (18G)
na konci 1. etapy práce u žien s vysokým rizikom rozvoja
krvácajúca

podanie kyseliny tranexámovej 15 mg / kg

ženy s východiskovou hodnotou
poruchy hemostázy;

autoplasmotransfúzia je účinný spôsob prevencie a
liečba pôrodníckeho krvácania, najmä u tehotných žien v riziku
krvácanie, pri ktorom sa plánuje pôrod brucha;

intraoperačná reinfúzia autoerythrocytov je účinná
spôsob, ako obnoviť globulárny objem počas cisárskeho rezu.

2. Algoritmus účinkov na popôrodné krvácanie:
Prvý krok:

účel:

-zistiť príčinu krvácania;

-prijať potrebné opatrenia na zastavenie krvácania;

-naplánovať potrebné skúšky.

Diagnostika, zastavenie krvácania a infúzna terapia sa vykonávajú súčasne s monitorovaním stavu pacienta

oznámenia:

-povolať druhú pôrodnú asistentku, druhého pôrodníka-gynekológa;

-zavolajte anesteziologického resuscitátora, transfuziológa (ktorý musí zabezpečiť prísun čerstvej zmrazenej plazmy a erytrocytovej hmoty), laboratórneho asistenta;

-zavolajte zdravotnú sestru na vykonanie skúšok a zložiek krvi;

-vymenovať jedného člena pohotovostného tímu na zaznamenávanie udalostí, tekutinovej terapie, liekov a životných funkcií;

-v prípade masívneho krvácania informujte administrátora povinností, konzultantského hematológa, zavolajte chirurgovi, nasaďte operačnú sálu.

manipulácia:

katetrizácia 2 periférnych žíl, katetrizácia močového mechúra, kyslíková maska ​​a monitorovanie životných funkcií (krvný tlak, pulz, dýchanie, saturácia kyslíkom, diuréza), intravenózne podávanie kryštalických roztokov.

výskum:

klinický krvný test (hladina hemoglobínu, hematokrit, erytrocyty, krvné doštičky), nočný test, hemostaziogram (koncentrácia fibrinogénu, PTI, APTT, PDF / F, „TEG vo dne a fibrinogén, TEG v noci), stanovenie krvnej skupiny, Rh faktor.

Opatrenia na kontrolu krvácania:

manuálne vyšetrenie po pôrode; odstránenie zvyškov placentárneho tkaniva a zrazenín (raz);

zošívanie prasklín mäkkého pôrodného kanála;

predpisovanie liekov na liečenie atónie;

korekcia porušení hemostázových parametrov.

Uterotonické lieky používané na liečbu po pôrode

krvácanie (úroveň dôkazu A).

Druhá fáza: s pokračujúcim krvácaním.
manipulácia:

+/ - kontrolovaná tamponáda balóniku z maternice (úroveň dôkazu C;

+/ - kompresné stehy podľa B-Lyncha (počas cisárskeho rezu) alebo v inej modifikácii (Rembeza, vertikálne kompresné stehy, štvorcové kompresné stehy) (úroveň dôkazu C);

- pokračovanie infúznej-transfúznej terapie sa vykonáva v závislosti od množstva krvi, telesnej hmotnosti pacienta (pozri dodatok 1).

Tretia fáza: ak predchádzajúce opatrenia neboli účinné, krvácanie môže nadobudnúť život ohrozujúci charakter a vyžaduje chirurgické ošetrenie. Uistite sa, že máte krvnú banku, ďalšieho kvalifikovaného pôrodníka alebo chirurga. Ak je to potrebné, pokračujte v intravenóznom podaní veľkého množstva kryštalických roztokov a zložiek krvi na udržiavanie normálny krvný tlak, výtok moču a zrážanie krvi (úroveň dôkazu C).

Prvým krokom v chirurgickej liečbe je zavedenie kompresných stehov (pozri dodatok 2)..

Chirurgická liečba zahŕňa laparotómiu s ligáciou maternicových ciev alebo vnútorných iliakálnych tepien alebo hysterektómiu. V každom prípade sú taktiky riadenia určené klinickou situáciou, odbornou úrovňou lekára a technickým vybavením inštitúcie..

Vedenie maternicových ciev (pozri dodatok 2) je účinnou liečbou popôrodného krvácania. Pre tento postup existuje niekoľko techník. Je možná samostatná alebo spoločná ligácia artérie a žily maternice. V prípade pokračujúceho krvácania a neúčinnosti prvej nižšie uvedenej literatúry je možné použiť druhú ligatúru na ligáciu vetiev maternicovej artérie, ktoré dodávajú krv dolnému segmentu maternice a krčku maternice. Ak sú predchádzajúce metódy neúčinné, vykoná sa jednostranná alebo obojstranná ligácia vaječníkov (úroveň dôkazu C).

Vnútorná ligácia iliálnej artérie (pozri dodatok 2) sa používa na popôrodné krvácanie a vyžaduje si vysokú úroveň profesionality chirurga (úroveň dôkazu: C).

Angiografická embolizácia: alternatíva k ligácii maternicových alebo vnútorných iliakálnych ciev. Lekár musí určiť, či stav ženy, hemodynamické parametre a parametre zrážania krvi umožňujú vykonanie tohto postupu. Tento postup vyžaduje 1 až 2 hodiny a špeciálne vybavenie (dôkaz C).

Hysterektómia sa najčastejšie používa v prípade masívneho krvácania po pôrode, ak je potrebná chirurgická liečba, a je posledným štádiom, ak všetky predchádzajúce chirurgické opatrenia nepriniesli požadovaný účinok. Výhodou hysterektómie v prípade masívneho krvácania je rýchle odstránenie zdroja krvácania a skutočnosť, že túto techniku ​​vlastní väčšina pôrodníkov - gynekológov..

Nevýhody operácie zahŕňajú stratu maternice, ak
žena chce pokračovať vo svojej reprodukčnej funkcii, veľkej strate krvi a
dlhá prevádzková doba (úroveň dôkazu: C).

Štvrtá fáza:

Rehabilitačné opatrenia (korekcia anémie atď.).
Dodatok 1
Klasifikácia úrovní platnosti a dôkaz o odporúčaniach

Krvavé prepustenie po pôrode, mesiac po pôrode

V dôsledku tehotenstva a pôrodu sa v tele ženy vyskytujú vážne zmeny. Obnovenie normálneho stavu bude nejaký čas trvať. V dôsledku začlenenia regeneračných mechanizmov sa začína objavovať prepúšťanie po pôrode - lochia. Môžu byť fyziologické alebo patologické..

Krvavé prepustenie po pôrode

Počas tehotenstva sa môže objem krvi, ktorá cirkuluje v tele ženy, výrazne zvýšiť. Štatistiky ukazujú, že jeho množstvo sa môže zvýšiť o 30 - 50%. Tým sa zabezpečí, aby dieťa dostalo primeranú výživu a prísun potravy. Okrem toho to vytvára rezervu krvi na uľahčenie samotného procesu pôrodu a poporodného zotavenia. Dochádza k expanzii ciev maternice. Kým sa dieťa narodí, jej prísun krvi dosiahne maximum.

Lochia sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že počas pôrodu dochádza k poškodeniu sliznice a ciev maternice. Tento jav sa pozoruje najmä v mieste pripojenia placenty. Po narodení dieťaťa sa maternica začne čistiť. Musí sa zbaviť zvyškov močového mechúra, krvných zrazenín a exfoliačného epitelu. Sekréty tiež obsahujú zmes, ktorá sa vytvára v cervikálnom kanáliku..

Lochia je pozorovaná, kým sa nezhojia všetky rany v dutine maternice a nevráti sa do normálneho stavu. Počas regenerácie sa normalizuje veľkosť orgánu a obnovuje sa epitel. Ak sa proces čistenia uskutoční bez komplikácií, lochia sa zastaví po 5-8 týždňoch. Presné trvanie vypúšťania závisí od týchto faktorov:

• fyzická aktivita ženy;
• schopnosť maternice sťahovať sa;
• dojčenia;
• vek ženy;
• zrážanlivosť krvi;
• stav tkanív maternice;
• stav hematopoetického systému.

Prvé tri dni lochie sa podobajú klasickej menštruácii. Ich objem sa postupne znižuje. Spočiatku môžu byť až 500 ml za deň. Časom klesá množstvo vypúšťania na 100 mililitrov za deň.

Existuje niekoľko druhov popôrodných výbojov. Odborníci zahŕňajú do zoznamu tieto typy lochie:

1. Krvavé. Toto je prvé popôrodné absolutórium. Zvyčajne sú jasne červenej farby. Vonia ako čerstvá krv. Výtok pozostáva z krvavých zrazenín a častíc odumretého tkaniva. Obsahujú veľké množstvo erytrocytov, ktoré určujú farbu lochie.
2. Vážna lochia. Zobrazí sa približne 4 dni po doručení. Majú svetlejšiu farbu ako špinenie. Serous lochiae je nahnedlá ružová. Počet erytrocytov v nich klesá. V tomto prípade sa pozoruje zvýšenie počtu leukocytov. Výtok má zatuchlý zápach.
3. Biela lochia. Zobrazuje sa 10. deň po doručení. Výtok sa nakoniec rozjasní a zožltne. Majú tekutú konzistenciu. Necítia sa. Postupne sa znižuje prietok. Stávajú sa štíhlejšie a kvitnúce. 5-6 týždňov po pôrode výtok obsahuje iba hlien z krčka maternice.

Po vytlačení odumretého tkaniva, hlienu a ďalších produktov, ktoré zostali v tele po pôrode, sa maternica stiahne. To vedie k bolesti v podbrušku. Pripomínajú kontrakcie. Po opakovanom pôrode sa pocit bolesti zvyšuje.

Niekedy po 3 týždňoch sa môže objaviť čierna lochia. Ak neexistujú žiadne bolestivé príznaky a nepríjemný zápach, takýto výtok sa považuje za patológiu. Môžu vzniknúť v dôsledku hormonálnych procesov v tele, ako aj zmien v zložení hlienu.

Neskoré prepustenie po pôrode

Krvácanie sa môže vyskytnúť aj mesiac po pôrode. Neskôr môže byť lochia vyvolaná rôznymi faktormi. V normálnej situácii kontrakcie maternice pokračuje po určité obdobie po pôrode. Zosilňujú sa, keď žena vloží dieťa do jej prsia. To pomáha maternici čistiť sa od krvných častíc a zrážať sa v nej. Ak žena nedojčí, hormón prolaktín, ktorý stimuluje kontrakcie maternice, sa nevyskytuje. To sa stáva dôvodom pomalého čistenia orgánu. Ak vo výtoku nie sú žiadne krvné zrazeniny a lochia nemá nepríjemný zápach, nie je dôvod na obavy. Postupne sa vypúšťanie zastaví.

Existuje mnoho ďalších dôvodov, ktoré predlžujú dobu čistenia maternice po pôrode. Zoznam obsahuje:

1. Porucha zrážania krvi. Ak je problém známy vopred, je potrebné o tom informovať lekára vo fáze plánovania tehotenstva. Žena by mala byť pripravená na prirodzené krvácanie, ktoré bude trvať oveľa dlhšie..
2. Veľké ovocie. To spôsobuje, že sa maternica v tehotenstve natiahne viac. Podobný jav sa pozoruje, ak existuje niekoľko druhov ovocia. Silné rozťahovanie predlžuje čas potrebný na návrat orgánu na predchádzajúcu veľkosť.
3. Pôrod bol vykonaný cisárskym rezom. Výsledkom je, že sa na maternici vytvorí šva. Bráni jej správne uzatváranie zmlúv. Výsledkom je spomalenie procesu obnovy. Podobný jav sa pozoruje, ak sa pri pôrode vyskytli zranenia a prasknutia, ako aj otvorené krvácanie, ktoré si vyžadovalo chirurgický zákrok a šitie.
4. Maternica obsahuje polypy, fibroidy a fibroidy, ktoré bránia normálnemu sťahovaniu. To všetko vedie k predĺženiu doby vypúšťania..

Žena zvyčajne nemá menštruáciu do 2 mesiacov po narodení. Toto pravidlo sa však vzťahuje iba na dojčiacich pacientov. V tomto prípade sa uvoľňuje prolaktín, ktorý inhibuje produkciu estrogénu, ktorý je zodpovedný za dozrievanie folikulov a obnovu menštruačného cyklu. U žien, ktoré z nejakého dôvodu nepripojili dieťa k prsníku, sa menštruácia môže zotaviť do 1-1,5 mesiaca po pôrode. Takéto javy sa považujú za pozitívny znak. Výskyt menštruácie naznačuje rýchle zotavenie maternice a hormonálnych hladín. Počas menštruácie je výboj bohatý a má jasnú farbu. Žena v popôrodnom období sa musí uistiť, že ide skutočne o menštruáciu. Je potrebné si uvedomiť, že existuje riziko krvácania z maternice, ktoré si vyžaduje neodkladnú starostlivosť..

Patologické prepustenie po pôrode a dôvody ich výskytu

Ak lochia začala klesať, ale potom sa jej objem prudko zvýšil, je to dôvod na obavy. Tento príznak môže naznačovať otvorenie maternicového krvácania. Ak je štandardná vložka nasiaknutá krvou v priebehu 40 - 60 minút, ide o vnútorné krvácanie.

Ak výtok získa prenikavý zápach alebo sa stane žltkastozelenou, môže to naznačovať vývoj zápalového procesu vo vnútorných pohlavných orgánoch. Príčinou jeho výskytu môže byť ohnutie maternicovej trubice a akumulácia lochie v nej. Zápalový proces, ktorý sa vyvinul v maternici, môže spôsobiť endometritídu. Tento jav je sprevádzaný silnou bolesťou lokalizovanou v podbrušku. Ďalej dochádza k zvýšeniu telesnej teploty a objaveniu sa hnisavého výboja. V boji proti patológii lekár predpíše priebeh antibakteriálnych liekov a kyretáže maternice.

Prítomnosť patológií môžu naznačovať aj tieto príznaky:

• žena má zvýšenú telesnú teplotu;
• vo výtoku sa objaví hlien a zrazeniny;
• dôjde k všeobecnému zhoršeniu pohody;
• existuje slabina;
• v dolnej časti brucha sú bolesti.

Príčiny pretrvávajúceho krvácania v prvých hodinách po pôrode môžu byť prasknutím krčka maternice, ak boli zle zašité alebo nepozorovane. V tomto prípade dochádza k lokálnemu krvácaniu v tkanivách vagíny a perinea. Po dôkladnom vyšetrení lekár otvorí hematóm a zošije slzy. Dôsledkom krvácania z maternice môže byť vznik anémie. Tento názov bol daný nedostatku hemoglobínu a následkom toho bol narušený prísun kyslíka do tkanív tela. Ak žena v tomto stave dojčí dieťa, nemôže sa v ňom vyvíjať. Zoznam ďalších dôvodov vedúcich k výskytu krvavého prepustenia jeden mesiac po pôrode môže obsahovať:

1. Časti placenty a membrán zostali v maternici. Toto významne spomaľuje proces hojenia a môže vyvolať vývoj silného krvácania, ktoré sa náhle vyvíja. Jeho charakteristickým znakom je absencia bolesti.
2. Existuje maternica alebo hypotenzia. Patológia je spojená s jej nadmerným rozťahovaním, ochabnutím alebo oslabením. Ak je pozorovaná slabá kontraktívna aktivita, krv z vagíny tečie buď v kontinuálnom prúde alebo v oddelených častiach. Tento stav je nebezpečný pre život ženy a vyžaduje neodkladnú lekársku starostlivosť.
3. Nadmerné cvičenie po pôrode. Podobný jav sa pozoruje v dôsledku príliš skorého pohlavného styku..
4. Malá menštruácia. Toto meno bolo dané postupnému návratu ženského reprodukčného systému do menštruačnej funkcie. U niektorých skupín pracujúcich žien v dňoch 21 - 28 sa začína zaznamenávať opakovaný krvavý výboj.

Diagnostický výskum

Ak má žena sklon k krvácaniu, vykoná sa úplná diagnóza. Lekár skontroluje pacienta, či nevykazuje patológie spojené s chronickými a genetickými chorobami. Zohľadní sa veľkosť maternice a zrážanie krvi. Pri neskorom prepustení krvi po pôrode vyšetrenie zahŕňa nasledujúce štúdie:

• meranie telesnej teploty, krvného tlaku a pulzu;
• kontrola fundusu maternice;
• vykonávanie všeobecnej diagnostiky;
• vyšetrenie pohlavných orgánov;
• všeobecné analýzy a ultrazvuk.

Ak sa u ženy objaví jasne červený výtok mesiac po pôrode, vyšetrenie sa začne kontrolou fundusu maternice a mechúra. Potom sa hodnotí kvalita a množstvo lochie. Tesnenie odvážte 15 minút po naplnení..

Zranenia často vedú k rozvoju krvácania, vďaka ktorému sa maternica nemôže sťahovať a vrátiť sa do pôvodného tvaru. Ak sa pri kontrole orgánu nezistia žiadne abnormality, berie sa do úvahy prítomnosť bolesti u ženy a výsledok vyšetrenia vagíny. Monitoruje sa celkový stav pacienta. Lekár meria pulz, telesnú teplotu a krvný tlak. Normálne by koža pacienta mala byť svetlej farby a pery by mali byť ružové. Sliznice by nemali byť suché..

Pri vnútornom krvácaní sa pozoruje silná bolesť. Vagína je opuchnutá. Pokožka nadobúda tmavomodrý odtieň. Potom sa môže objaviť čierny výboj. Ak sú prítomné všetky vyššie uvedené príznaky, naznačuje to prítomnosť tržnej rany vo vnútri alebo zvonka.

Patologické ošetrenie

Liečba krvácania z maternice závisí od stavu ženy. Tento proces sa uskutočňuje v etapách. Spočiatku sa vykonáva diagnostika a vyšetrenie, počas ktorého sa zisťujú príčiny patológie. Po celú dobu sa monitoruje tlak a pulz.

Práca maternice sa obnovuje užívaním drog. Lieky sa vyberajú individuálne. Na brucho sa aplikuje chlad, aby sa zmiernili kŕče a zastavilo sa krvácanie. Ak sa objaví mesiac po pôrode, pacientovi možno predpísať oxytocín. Tento liek sa používa na stimuláciu svalovej kontrakcie. Používa sa ako kvapkadlo počas pôrodu alebo po narodení dieťaťa. Ďalej sa používa metylergometrín. Činidlo sa podáva intramuskulárne. Používa sa iba v období po pôrode. Lieky urýchľujú kontrakciu svalov maternice.

Špecialista vyšetrí maternicu a vloží tampon obsahujúci kontrakčný prostriedok. Ak časti placenty zostanú vo vnútri, vykoná sa čistenie orgánov v celkovej anestézii..

Ak krvácanie nemožno zastaviť, problém sa vyrieši chirurgicky. Lekár môže urobiť:

• stlačenie do poškodených ciev;
• šitie narezaných rán a zranení vo vnútri orgánov;
• odstránenie maternice.

Chirurgia sa vykonáva iba ako posledná možnosť. Všetky chirurgické zákroky sa uskutočňujú v celkovej anestézii. Ak dôjde k závažnej strate krvi, je možná krvná transfúzia.

Núdzové stavy: krvácanie počas pôrodu

Strata krvi počas pôrodu spojená s prasklinami maternice a problémami s placentou. Prečo je krvácanie nebezpečné. Metódy zastavenia krvácania.

Narodenie dieťaťa je radostná udalosť, ktorú nechcete zatieniť rušivými odrazmi. Potrebné sú však vedomosti o komplikáciách, ktoré môžu sprevádzať pôrod - v prvom rade, aby nedošlo k zámene v kritickom okamihu a aby sa s nimi plne vyzbrojili. Čím je žena pokojnejšia, tým lepšie si je vedomá svojho stavu, čím väčšia je pravdepodobnosť úspešného výsledku pôrodu pre matku aj pre dieťa. Tento článok sa zameriava na jednu z najstrašnejších komplikácií - krvácanie. Môže sa vyvinúť počas pôrodu, na začiatku popôrodného obdobia a dokonca aj v posledných týždňoch tehotenstva. Nástup krvácania predstavuje vážne nebezpečenstvo pre zdravie (a niekedy aj život) matky a nenarodeného dieťaťa..

Príčiny krvácania

Okamžitou príčinou krvácania sú najčastejšie problémy spojené so stavom placenty. Predisponujúcimi faktormi pre ne sú:

1. Chronické zápalové ochorenia sliznice maternice (endometritída), najmä neliečené alebo neliečené.
2. „Staré“ poranenia panvových orgánov a jaziev na maternici (bez ohľadu na ich pôvod).
3. Veľké množstvo potratov, potratov a (alebo) pôrodov v živote ženy, najmä ak boli komplikované zápalom. (Ak vezmeme všetky prípady placenty previa ako 100%, potom sa 75% z nich vyskytne u žien vo viacnásobnom veku a iba 25% u primiparov)..
4. Hormonálne poruchy, endokrinné choroby.
5. Maternicové myómy a iné choroby vnútorných pohlavných orgánov.
6. Závažné kardiovaskulárne ochorenia, niektoré ochorenia obličiek a pečene.
7. Zranenia počas tehotenstva.
8. Vek ženy nad 35 rokov.

Aké problémy s placentou môžu spôsobiť krvácanie??

Nesprávne oddelenie normálne umiestnenej placenty
Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty. Oddelenie placenty sa môže vyskytnúť na rôznych miestach. Ak placenta odlupuje od okraja, potom z vonkajšieho genitálneho traktu vyteká krv. Inými slovami, v tomto prípade ide o vonkajšie krvácanie; v takom prípade je bolesť v podbrušku vôbec zanedbateľná alebo vôbec chýba. Oddelenie placenty sa môže vyskytnúť aj uprostred, potom sa medzi placentou a stenou maternice hromadí krv a vytvorí sa hematóm; v tomto prípade je syndróm bolesti výraznejší.

Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty je sprevádzané príznakmi straty krvi: zvyšuje sa srdcová frekvencia, znižuje sa krvný tlak a objavuje sa studený pot. Pretože množstvo krvi, ktorá tečie do plodu, výrazne klesá, vzniká hypoxia plodu, preto táto situácia môže byť nebezpečná pre život matky aj dieťaťa..

V závislosti od obdobia pôrodu, stavu ženy a plodu môže byť práca dokončená vaginálnym pôrodným kanálom alebo cisárskym rezom..

1. Ťažkosti s nezávislým a včasným oddelením placenty v tretej etape pôrodu (hustá väzba alebo zvýšenie placenty - úplne alebo čiastočne). Zvyčajne sa po narodení dieťaťa placenta oddelí a narodí sa. Oddelením placenty sa v maternici vytvorí rozsiahly povrch rany, z ktorého sa začne vytekať krv. Toto fyziologické (normálne) krvácanie sa veľmi rýchlo zastaví v dôsledku kontrakcie stien maternice a upchatia ciev, ktoré sa v nich nachádzajú, z ktorých v skutočnosti prúdila krv. Ak je proces odmietnutia placenty narušený, začína krvácanie z povrchu sliznice, ktorá už bola uvoľnená z placenty, a pevne pripojené fragmenty placenty neumožňujú maternici sťahovať sa a vytlačiť cievy. Toto je operácia vykonaná v celkovej anestézii. Ak placentu nemožno separovať manuálne, hovoria o jej náraste. V takom prípade sa vykoná núdzové odstránenie maternice.

S nástupom pôrodu (ak nie skôr, dokonca aj počas tehotenstva) sa nesprávne umiestnenie placenty jednoznačne vyvinie do jej predčasného oddelenia. Je to kvôli intenzívnejšiemu rozťahovaniu dolných (v porovnaní s horným a stredným segmentom) častí maternice v priebehu tehotenstva a ich rýchlej kontrakcii počas otvorenia krčka maternice počas pôrodu. Kompletná a cervikálna placenta previa sú zložitejšie a závažné komplikácie. Spodné časti maternice sú od prírody menej prispôsobené, aby dieťaťu poskytli všetko potrebné. Vyvíjajúci sa plod trpí skôr nedostatkom kyslíka a, samozrejme, živín. Po úplnom alebo cervikálnom prichytení placenty môže krvácanie začať spontánne v druhom trimestri gravidity a môže byť veľmi intenzívne. Malo by sa zdôrazniť, že pri úplnej prezentácii placenty netreba hovoriť vôbec o nezávislom pôrode, pretože placenta pevne blokuje „východ“, t. čapík.

V tomto prípade sa plánuje cisársky rez v 38. týždni tehotenstva. Ak dôjde ku krvácaniu, vykoná sa núdzový rez cisárskym rezom. S okrajovou placentou previa, úplnou pracovnou aktivitou, ľahkým krvácaním a dobrým stavom matky a dieťaťa, ktoré sa narodí, je možné vykonávať prácu prostredníctvom prirodzeného pôrodného kanála. Rozhodnutie o spôsobe dodania však vždy zostáva na lekárovi. V zriedkavých formách placenta previa, keď ovplyvňuje časti krčka maternice, uprednostňuje sa rez cisárskym rezom; okrem toho môže táto situácia dokonca skončiť odstránením maternice, pretože také usporiadanie placenty PURE je kombinované s jej vrastom do steny krčka maternice..

Krvácanie je sprevádzané ďalšou, zriedkavejšou komplikáciou - prasknutím maternice. Tento extrémne závažný stav sa môže vyskytnúť počas tehotenstva aj priamo počas pôrodu..

Pôrodníci si sami určujú najmä časové charakteristiky ruptúry (hroziace, začaté a dokončené ruptúry) a jej hĺbku, t.j. aké veľké poškodenie steny maternice (môže to byť prasklina, neúplné prasknutie alebo najnebezpečnejšie - úplné, keď sa v maternicovej stene vytvorí priechodnosť s prienikom do brušnej dutiny). Všetky tieto stavy sú sprevádzané rôznymi stupňami silného krvácania, ostrej bolesti, ktorá sa nezastaví medzi kontrakciami. Kontrakcie samotné sa stávajú kŕčovými alebo naopak oslabujú; mení sa tvar brucha, zvyšujú sa príznaky hypoxie dieťaťa, zmeny srdcovej frekvencie plodu. V okamihu úplného pretrhnutia maternice sa bolesť prudko zvyšuje a stáva sa „dýkou“, ale kontrakcie sa úplne zastavia. Môže sa objaviť falošný dojem zo zníženia krvácania, pretože krv už ďalej nevytekala von, ale praskla do brušnej dutiny. Deformita brucha pretrváva, dieťa už nie je pociťované v maternici, ale vedľa neho nemá srdcový rytmus. Toto je kritický stav: matku a dieťa (ak je stále nažive) môže zachrániť iba okamžitý chirurgický zákrok a resuscitácia. Operácia zvyčajne končí odstránením maternice, pretože je takmer nemožné šiť roztrhané, riedené krvou namočené steny maternice..

Riziková skupina pre pravdepodobný výskyt ruptúry maternice zahŕňa:

1. Tehotné ženy s existujúcou jazvou na maternici (bez ohľadu na jej pôvod: trauma, cisársky rez, odstránené myómy, atď.). Je potrebné poznamenať, že moderné metódy cisárskeho rezu sú zamerané na maximalizáciu rizika vyššie opísaných komplikácií pri opakovanom tehotenstve. Na tento účel sa používa špeciálna technika narezania maternicového tela (priečna, v dolnom segmente), ktorá vytvára dobré podmienky na následné hojenie rán a minimálnu stratu krvi v prípade možného prasknutia pri pôrode..
2. Viacpočetné ženy s komplikovaným priebehom predchádzajúceho pôrodu.
3. Ženy, ktoré mali viacnásobné potraty.
4. Ženy s komplikáciami po potrate.
5. Pacienti s chronickou endometritídou.
6. Ženy v práci s úzkou panvou.
7. Tehotné s veľkým plodom.
8. Tehotné ženy s nesprávnym umiestnením plodu v maternici
9. Ženy v práci s nekoordinovanou prácou (stav, keď sa namiesto jednostupňovej kontrakcie počas kontrakcie každý fragment maternice sťahuje vo vlastnom režime).

Ak žena vie, že patrí do jednej z týchto kategórií, mala by o tom upovedomiť svojho lekára na pôrodníckej klinike a pôrodníkov v pôrodnici..

Prečo je krvácanie nebezpečné?

Prečo je pôrodné krvácanie stále také nebezpečné dnes, napriek všetkým úspechom modernej medicíny, vývoju resuscitačných techník a dostatočne veľkému arzenálu prostriedkov na doplnenie straty krvi??

Po prvé, krvácanie je vždy sekundárnou komplikáciou pôrodníckeho problému, ktorý už nastal. Okrem toho sa veľmi rýchlo stáva masívnym, to znamená, že v relatívne krátkom čase žena stráca veľký objem krvi. Toto je zase vysvetlené intenzitou toku krvi v maternici, ktorá je nevyhnutná pre normálny vývoj plodu, veľkosťou povrchu krvácania. Čo môže byť úspešnejšie a môže sa ručne uzavrieť, keď je ventil odtrhnutý: jeden prúd vodovodnej vody alebo ventilátorová sprcha? To isté možno povedať o krvácaní napríklad z poškodenej artérie v ramene a krvácaní počas pôrodu. V skutočnosti je to v tejto situácii, keď sa lekári snažia zachrániť ženu pri práci, keď krv prúdi z veľkého počtu malých poškodených ciev maternice..

Telo tehotnej ženy sa samozrejme „pripravuje na normálnu malú stratu krvi počas pôrodu. Objem krvi sa zvyšuje (hoci to primárne zodpovedá potrebám vyvíjajúceho sa plodu, ktorý každý deň vyžaduje stále viac a viac výživy)“. “ krvný systém, a keď dôjde ku krvácaniu, všetky jeho sily, bez výnimky, „vrhnú do boja“. V tomto prípade sa zvýšená zrážanlivosť krvi vyvinie do úplného vyčerpania - koagulopatia, v krvi sa nenachádzajú žiadne prvky (špeciálne proteíny), ktoré by mohli tvoriť trombus a „uzavrieť dieru“. Vzniká takzvaný syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. To všetko sa zhoršuje vážnymi metabolickými poruchami v dôsledku hlavnej pôrodníckej komplikácie (roztrhnutie maternice, predčasné prerušenie placenty alebo hustá väzba atď.) A kým sa táto primárna komplikácia nenapraví, je nepravdepodobné, že sa vyrovná s krvácaním. Navyše, ženskej sile často už dôjdu kvôli bolesti a fyzickej stránke napätie.

Funkcie riadenia práce

Ak počas pôrodu dôjde ku krvácaniu, práca sa vykonáva súčasne vo viacerých smeroch. Anesteziológ začína infúziou špeciálnych krvných náhradných roztokov a krvných produktov cez veľké žily. Vďaka tomu látky a proteíny, ktoré sú zodpovedné za zrážanie krvi, vstupujú do krvného obehu. Aby sa zlepšilo zrážanie krvi, vstrekuje sa čerstvo zmrazená plazma, potom sa v závislosti od objemu krvi naleje do inej žily hmota erytrocytov, niekedy sa tieto krvné produkty vstreknú paralelne do rôznych ciev. Pacientovi sa tiež podávajú hemostatiká a látky na zmiernenie bolesti. Pôrodníci určujú príčinu krvácania a druh chirurgického zákroku, ktorý sa má vykonať.

Na udržanie normálneho prísunu kyslíka do tkanív sa používa inhalácia zvlhčeného kyslíka cez masku.

Pacientka je pripojená k monitoru, ktorý neustále monitoruje jej krvný tlak, srdcový rytmus, saturáciu kyslíka v krvi (saturáciu) a nepretržite prijíma EKG. Súčasne s vyššie uvedenými opatreniami je pacient rýchlo zavedený do anestézie na ďalšie chirurgické ošetrenie a žena je prevedená na umelú ventiláciu pľúc pomocou dýchacieho prístroja. Prax dokázala, že krvná transfúzia pre pacientov v anestézii je bezpečnejšia ako pre pacientov, ktorí sú pri vedomí.

Transfúzia krvi a tekutín bude samozrejme úspešná iba vtedy, keď sa vylúčia počiatočné komplikácie, ktoré spôsobili krvácanie. Úlohou pôrodníkov je preto identifikovať túto komplikáciu a určiť plán terapeutických manipulácií, či už ide o manuálne vyšetrenie maternice, núdzový cisársky rez, odstránenie maternice atď..

Po zastavení krvi je žena pod neustálym dohľadom zdravotníckeho personálu premiestnená na jednotku intenzívnej starostlivosti v pôrodnici alebo na špecializovanú jednotku intenzívnej starostlivosti v nemocnici..

Pamätajte, že krvácanie u tehotných žien sa môže vyskytnúť nielen počas pôrodu v nemocnici, ale aj doma. Keď dôjde k pôrodnému krvácaniu, čas sa stáva rozhodujúcim a v prípade pôrodu mimo nemocnice, bohužiaľ, pôsobí proti nám. Preto pri plánovaní cesty niekde v posledných týždňoch tehotenstva alebo domáceho narodenia vopred vypočítajte, ako dlho vám bude v nemocnici. Pamätajte, že pri pôrodnom krvácaní sa stav vyskytuje veľmi rýchlo, keď napriek prebiehajúcej intenzívnej terapii a vykonávaniu vonkajšieho upínania brušnej aorty (av prípade tehotných žien je to veľmi ťažké) ambulancia a dokonca aj tím lekárskeho vrtuľníka nemusia pacienta vziať do nemocnice sú nažive, pretože hlavnou metódou liečby na pozadí intenzívnej starostlivosti zostáva chirurgický zákrok.

Môže sa vyhnúť krvácaniu?

Riziko krvácania môžete významne znížiť pravidelným monitorovaním lekárom na prenatálnej klinike. Ak ste mali poranenie panvy, povedzte to svojmu lekárovi; ak vás niečo „ženských“ orgánov obťažuje, informujte o tom aj svojho lekára; ak ste chorí, uzdravte sa až do konca. Nemali by ste sa vyhnúť ultrazvuku: nespôsobí to ujmu, ale pomôže lekárovi včas identifikovať problém. Pokúste sa bojovať proti nechceným tehotenstvám nie potratmi, ale „pokojnejšími“ prostriedkami: v budúcnosti vás to ušetrí od veľkých problémov. A neodvažujte sa rodiť doma.

V prípade lekárskych otázok sa poraďte s lekárom.