Ako prebieha umelá inseminácia ženy metódou ICSI alebo IVF: rozdiely v metódach, technika prenosu vajíčok a prognóza

Niektoré páry majú určité ťažkosti v procese obnovy svojho druhu. V niektorých takýchto situáciách si pomoc lekárov vyžaduje radikálne opatrenia, napríklad umelé oplodnenie. Moderná medicína môže pre páry ponúknuť dve možnosti: IVF a ICSI. Výber bude závisieť od základných príčin problému, od technického vybavenia nemocnice a od výberu samotných budúcich rodičov..

Metódy umelého oplodnenia žien: ako sa líšia a čo je dôležité vedieť

Existujú dve hlavné možnosti vytvorenia umelého tehotenstva: oplodnenie in vitro (IVF) a intracytoplazmatická injekcia spermie (ICSI).

Obe metódy fungovali dobre a vykazujú vysoký výkon pre páry, ktoré majú problémy s počatím. Napriek podobnej účinnosti však majú aj niekoľko rozdielov, ktoré sa berú do úvahy pred výberom manipulácie s cieľom pomôcť budúcim rodičom.

indikácia

Zoznam údajov, podľa ktorých sa postup môže vykonať, závisí od jeho typu. Dôvody pre výber oplodnenia in vitro môžu byť:

• Cervikálny faktor neplodnosti na strane ženy.
• Menšie zmeny spermogramu u mužov komplikujú oplodnenie.
• Závažný vaginizmus u manžela.
• Genitálne anomálie, ktoré bránia normálnemu sexuálnemu styku.

Tieto faktory sa berú do úvahy pri výbere IVF s použitím materiálu od muža, ktorý je partnerom budúcej matky. Existujú však situácie, keď je potrebné použiť ejakulát získaný od darcu:

• Manžel / manželka má absolútnu neplodnosť so závažnými patológiami v spermograme.
• Závažný konflikt s rézami u ženy s dieťaťom od partnera, ktorý vedie k úmrtiu dieťaťa a bráni dokončeniu tehotenstva..
• Prítomnosť závažnej patológie u človeka, ktorá sa prenáša na genetickej úrovni a vytvára nepriaznivú prognózu.

Pokiaľ ide o intracytoplazmatickú injekciu spermií, indikáciou bude:

• Absencia spermie v sperme človeka.
• Počet spermií v 1 ml ejakulátu samca nepresahuje 20 ml, inými slovami oligozoospermia.
• Väčšina spermií v sperme je imobilná alebo neaktívna.
• V ejakuláte je väčšina spermií defektná vo svojej štruktúre.
• Sperma obsahuje antispermové protilátky.
• Niekoľko faktorov neplodnosti u človeka spolu.

Metódy hnojenia

Oba postupy sú dosť zložité a pozostávajú z niekoľkých fáz, ktoré vám nakoniec umožňujú získať životaschopné embryo..

Mimotelová metóda zahŕňa päť hlavných etáp:

1. Stimulačný účinok na vaječníky nastávajúcej matky. To sa deje pomocou mnohých hormonálnych látok, ktoré umožňujú nastávajúcej matke súčasne získať niekoľko zrelých vajíčok. Po ukončení hormonálnej liečby rastu folikulov a dozrievania maternice sa do ženy injekčne podá choriový gonadotropín, ktorý je potrebný na urýchlenie ovulácie..
2. Odber spermy. Hlavným úlovkom je materiál, ktorý sa použije. Ak je to darca, potom sa ejakulát vyberie z kryokonzervačnej komory. A ak je partner na oplodnení, jeho spermie sa odoberajú bezprostredne pred použitím, na čo muž masturbuje.
3. Punkcia folikulov. Táto fáza trvá iba 5 minút a vykonáva sa v celkovej anestézii.
4. Priame oplodnenie oocytov a ďalšie pestovanie embryí. Vajcia, ktoré boli prijaté od ženy, sa umiestnia do Petriho misky na špeciálne výživné médium a umiestnia sa do inkubátora. Po niekoľkých hodinách v inkubátore sa k nim pridajú spermie na oplodnenie. Po 2-3 týždňoch od oplodnenia sa embryá už pohybujú do maternice ženy.
5. Umiestnenie embrya do maternice. Táto časť ženského oplodnenia je bezbolestná a nevyžaduje anestéziu. Z inkubátora sa embryá prenášajú do maternicovej dutiny pomocou tenkých katétrov a monitorujú sa pomocou mikroskopu. Nastupujúcej matke sa potom predpíšu určité lieky s progesterónom.

Pri intracytoplazmatickej injekcii spermií nie je postup menej komplikovaný. Pozostáva z niekoľkých fáz:

1. Príjem vajíčka. Vyberú sa zrelé vajcia, z ktorých sa odstráni sálavá koruna. Potom sa oocyty prenesú do špeciálneho živného média, lubrikujú sa olejom z minerálov zhora a fixujú sa týmto spôsobom pomocou mikropipiet..
2. Ejakulujte. Materiál sa môže zbierať od človeka nielen prostredníctvom jeho masturbácie, ale aj chirurgickou manipuláciou, ako je biopsia alebo aspirácia..
3. Hnojenie oocytmi. Pri kontrole procesu pomocou mikroskopu špecialista pomocou mikromanipulátora oplodní existujúce vajíčka a umiestni ich do inkubátora na kultiváciu embryí..
4. Umiestenie získaných embryí do maternice nastávajúcej matky, ako v IVF.

Aký je rozdiel medzi IVF a prirodzeným oplodnením

Hlavný rozdiel medzi oplodnením in vitro a prirodzeným oplodnením je, ako dlho sa vykonáva tehotenský test.

Pri IVF je test nevyhnutný po 12 dňoch od umiestnenia embrya do maternice ženy.

Ak je výsledok pozitívny, lekári vykonajú ďalšie testy na určenie počtu životaschopných embryí..

Je to potrebné na včasné zníženie jedného alebo viacerých embryí, na normálny priebeh tehotenstva so zostávajúcimi.

Inak, tehotenstvo po IVF už od 10-12 týždňov ide rovnakým spôsobom ako pri prirodzenom oplodnení. Ale vzhľadom na skutočnosť, že postup stále zostáva zásahom tretej strany do ženského tela, odborníci radia nastávajúcim matkám, aby boli v nemocnici, aby kontrolovali prvý trimester. V tomto období sa starostlivo sleduje koncentrácia hormónov av akom stave je reprodukčný systém budúcej matky.

Rozdiel medzi ICSI a IVF

Postupy oplodnenia in vitro majú niekoľko rozdielov:

znamenie	ECO	ICSI
Počet stupňov	Postup pozostáva z 5 náročných bodov, ktoré si vyžadujú postupné vykonanie.	Manipulácia zahŕňa iba 4 stupne.
Spermie	Všetky získané spermie sú zapojené do procesu oplodnenia.	Hnojenie sa uskutočňuje pomocou špeciálne vybraného spermie.
výkon	Vyrába sa ako samostatná manipulácia	Možno kombinovať s IVF
cena	90 - 150 tisíc rubľov	Od 120 tisíc rubľov bez IVF, ak s - od 200 tisíc

Pokiaľ ide o techniku ​​a stupeň zložitosti, je dosť problematické rozlišovať medzi týmito dvoma manipuláciami, pretože obidva vyžadujú kvalitné technické vybavenie a vysoko kvalifikovaného špecialistu..

Koľko protokolov môžete spustiť

Zvyčajne s prvým IVF má pozitívny výsledok iba 50% žien. Preto vyvstáva prirodzená otázka o počte opakovaní, ktoré sú povolené. V praxi táto otázka závisí od troch faktorov:

• Stav tela nastávajúcej matky.
• Hlavný dôvod výberu umelej inseminácie.
• Doteraz používané možnosti liečby.

Posledný bod súvisí so skutočnosťou, že v lekárskej praxi možno použiť:

• Krátky protokol s agonistami uvoľňujúcimi gonadotropné hormóny.
• Dlhý protokol s agonistami GnHRH.
• Protokol Ultrashort.
• Cryoprotocol.

V niektorých situáciách sa pokusy o umelé oplodnenie zastavia dvoma nevyvinutými alebo prerušenými tehotenstvami, v iných pretrvávajú až 6-krát.

Ako sa vyberajú vajcia

Pri budúcom oplodnení je výber vajec založený výlučne na ich zrelosti. Predpokladá sa, že možnosťou najbližšie k ideálu je získať približne 15 zrelých a zdravých vajíčok od ženy..

Líši sa manažment tehotenstva

Po prvom trimestri, ktorý je najnebezpečnejší a najstresovejší, pokračuje zvyšok tehotenstva pokojne. Jediným rozdielom je, že žena je absolútne zakázaná zaoberať sa pohlavným stykom, rovnako potrebuje pokoj a odmietnutie akéhokoľvek stresu..

Vytvorenie umelej inseminácie je náročná úloha. Z technického hľadiska vznikajú pre lekárov ťažkosti, ktoré sa musia riadiť protokolmi čo najbližšie a viesť tehotenstvo, aby pomohli rodiť zdravé dieťa. A z morálneho hľadiska najväčšie ťažkosti nastanú pre pár, ktorý zažije ťažký stres a emocionálny stres, až kým nebude tehotenstvo bezpečne ukončené. Štatistika nám však umožňuje pochopiť, že implementácia IVF alebo ICSI je najvhodnejšou a najúčinnejšou možnosťou pre tých, ktorí nedokážu pochopiť prirodzene..

Umelé oplodnenie vajíčka. Postupy IVF a ICSI: technika, pravdepodobné riziká a faktory úspechu

Každý manželský pár sa môže stretnúť s problémom počatia dieťaťa prirodzene. Ak sa zistí príčina neplodnosti, môžete sa uchýliť k umelému oplodneniu vajíčok.

K tomuto postupu je potrebné pristupovať so všetkou zodpovednosťou, pretože je to dôležité rozhodnutie pre všetkých. Výsledok závisí od správneho postupu a dodržiavania nevyhnutných podmienok - dlho očakávaného tehotenstva a narodenia nového života. Poďme hovoriť o vlastnostiach IVF v tomto článku..

Podstata umelej inseminácie

Umelé oplodnenie je komplex niekoľkých procedúr, ktorých účelom je nástup tehotenstva. Podstata týchto metód spočíva v skutočnosti, že pomocou lekárskych manipulácií sa samčie semeno alebo embryo zavádza do ženského genitálneho traktu. Hnojenie sa nevyskytuje prirodzene, ale umelo, odtiaľ názov.

Dôvody, prečo sa môžete obrátiť na IVF:

• neplodnosť ženy z dôvodu upchania vajcovodov alebo ich neprítomnosti;
• zriedkavá ovulácia;
• ako aj neschopnosť otehotnieť dva roky napriek liečbe;
• dôležitá je kvalita spermií človeka a neprítomnosť chorôb, ktoré prirodzene zasahujú do počatia.

Ponúkame vám možnosť pozrieť si video o tom, čo je oplodnenie in vitro:

Aká je koncepcia?

Koncepcia - ako sa to stane? Prírodné poňatie je pomerne dlhý proces. Po ukončení pohlavného styku musia spermie prekonať mnohé prekážky.

1. Najprv kyslé prostredie vagíny „vylúči“ slabých do dvoch hodín a to je hlavne väčšina spermií.
2. Potom hlienová zátka v krčku maternice zabraňuje ďalšiemu rozvoju, ale počas ovulácie sa množstvo hlienu znižuje, čo umožňuje najsilnejšiemu spermiu pohybovať sa ďalej..
3. Potom sa musíte vysporiadať s epitelovou riasou vajcovodov a až potom, keď sa s vajíčkom stretnete, sa do neho začne pokúšať dostať. A keď najsilnejšia spermatozoon uspeje, stratí chvost a spojí sa s vajíčkom do jedného celku - zygota..

Je dôležité, aby počas umelého oplodnenia spermie vstúpili do maternice oveľa rýchlejšie. V závislosti od dôvodu, prečo nedochádza k tehotenstvu, sa zvolí požadovaný spôsob počatia. Bunku spermií možno v deň ovulácie dodať lekársky priamo do maternice bližšie k vajcu, alebo sa do ženskej maternice umiestnia hotové zygoty (oplodnené vajíčka), kde sa musia pripojiť a vytvoriť oplodnené vajíčko..

Ponúkame vám možnosť sledovať video o tom, ako sa vykonáva IVF:

Druhy operácií umelého počatia

Najbežnejšie typy umelej inseminácie sú:

1. IVF (oplodnenie in vitro).
2. ICSI alebo ICIS (intracytoplazmatická injekcia spermií).

Ktorý spôsob použitia určuje lekár na plodnosť na základe zdravotného stavu a príčiny neplodnosti tých, ktorí chcú otehotnieť.

Mimotelové oplodnenie

IVF sa používa v prípadoch, keď sa počatie nevyskytuje na pozadí niektorých chorôb genitálnej oblasti alebo chorôb somatických orgánov. Podstatou takéhoto postupu je to, že s pomocou určitej stimulácie sa vajíčka odoberajú od ženy a potom sa umiestnia do prostredia, ktoré podporuje ich životaschopnosť. Spermie sa umiestnia na 12 hodín.

Po tejto dobe sa zygoty nachádzajú pod mikroskopom a zavedú sa do maternice ženy. Po zákroku sa oplodnené vajíčko môže prichytiť iba na stenu maternice, po ktorej začne dlho očakávané tehotenstvo..

Výhodou tohto typu umelej inseminácie je to, že spermie nemusia prekonávať všetky tie prekážky, ktoré sú po pohlavnom styku. Nevýhodou však je aj táto metóda - postup je veľmi drahý a záruky, že otehotniete prvýkrát, sa pohybujú od 6% do 35%, v závislosti od veku ženy. Môže byť potrebné postup opakovať viackrát..

Hnojenie metódou ICSI sa vykonáva vtedy, keď existujú náznaky IVF a v mužskom sperme je veľmi málo mobilných a kvalitných spermií. Po prijatí a príprave spermií pomocou ihly sa spermie vstreknú priamo do cytoplazmy vajíčka, čím sa oplodnia. A potom sa zygoty umiestnia do maternice, aby sa pripevnili na steny..

Nevýhodou metódy je tiež vysoká cena a skutočnosť, že po prvom postupe nemusí vždy dôjsť k počatiu..

Ponúkame vám možnosť pozrieť si video o metóde ICSI pre IVF:

Aký je postup?

1. Procedúra sa začína stimuláciou vaječníkov pomocou špeciálnych hormónov. To povedie k dozrievaniu niekoľkých vajec..
2. V celkovej anestézii sa do vaječníkov zavedie ihla cez brušnú dutinu alebo vagínu, vajcia sa odstránia a umiestnia do živného média..
3. Spermie sa zhromažďujú počas masturbácie v nemocnici alebo počas punkcie semenníkov v anestézii. V laboratóriu je spermie izolované zo spermy.
4. Podľa metódy oplodnenia in vitro sa vajcia zmiešajú so spermiami v skúmavke, kde sa musia zlúčiť do 12 hodín. Technikou oplodnenia ICSI sa spermie vstrekujú priamo do vajíčka a embryá sa ponechajú v tomto prostredí 3 až 5 dní.
5. Pomocou katétra sa embryá zavedú do maternice ženy, kde sa majú naštepiť. Počet zygót závisí od veku ženy, čím staršie, tým viac hnojených vajíčok sa zavádza do maternice..
6. Predpisovanie progesterónových liekov a čakanie dva týždne pred stanovením, či došlo k otehotneniu.

obsah ↑

Riziká

Počas umelého oplodnenia vajíčka by sa mali vziať do úvahy určité riziká, pretože postup môže viesť k komplikáciám.

• Užívanie hormonálnych liekov môže dočasne viesť k niekoľkonásobnému zvýšeniu ovárií a spôsobiť nepríjemné pocity v dolnom bruchu..
• Počas punkcie vajíčka môžu nastať komplikácie, ako pri každom invazívnom zákroku.
• Poškodenie močového mechúra alebo čriev je nepravdepodobné, ale možné.
• V zriedkavých prípadoch je možné mimomaternicové tehotenstvo.

Ponúkame vám možnosť pozrieť si video o možných rizikách IVF:

Faktory ovplyvňujúce úspech

Existujú určité faktory, ktoré ovplyvňujú úspech postupu IVF:

• Životný štýl, žiadne zlé návyky.
• Vek ženy.
• Trvanie neplodnosti.
• Počet predchádzajúcich pokusov otehotnieť u ženy.
• Počet a kvalita embryí získaných in vitro.

Ponúkame vám možnosť pozrieť si video o faktoroch ovplyvňujúcich úspech IVF:

záver

Postupy oplodnenia in vitro vám umožnia otehotnieť, keď to nepríde prirodzene. Je dôležité nájsť tých správnych špecialistov, ktorí budú celý proces kontrolovať a pomôžu dosiahnuť požadovaný výsledok..

Metódy hnojenia

nášmu tímu sa narodili deti

priemerný výkon IVF v sieti

klinika po celom Rusku vrátane 3, príprava na otvorenie

Mnoho párov z jedného dôvodu nemôže dieťa pochopiť prirodzene. Takáto situácia dnes nie je verdikt, moderné reprodukčné asistenčné techniky prichádzajú k záchrane manželov. Metódy hnojenia sú rôzne, niektoré sú čo najbližšie k prírodným, iné sa vykonávajú mimo ženského tela. Výber závisí od patológie, ktorá spôsobila neplodnosť, zdravotného stavu ženy a muža a od niektorých ďalších okolností. Iba odborník na plodnosť môže odporučiť, ktoré metódy oplodnenia sú vhodné pre konkrétny pár..

Metódy hnojenia - umelá inseminácia

Umelé oplodnenie spermií je jednou z najjednoduchších, cenovo dostupných a zároveň pomerne účinných metód. Má svoje pozitívne a negatívne stránky. Medzi klady patrí pomerne vysoké percento tehotenstiev, relatívne ľahká implementácia, bezpečnosť, schopnosť použitia bez ďalšej stimulácie vaječníkov. Koncepcia inseminácie je takmer prirodzená. Medzi nevýhody patrí pomerne veľké množstvo obmedzení. Týmto spôsobom oplodnenia nie je možné opraviť všetky formy neplodnosti..

Indikáciami umelého oplodnenia ženy sú prítomnosť antispermových protilátok, zvýšená kyslosť vagíny, čo vedie k zníženiu aktivity spermií, patológii štruktúry krčka maternice a krčka hlienu, ktorý imobilizuje zárodočné bunky samcov. Indikácia môže byť miernym poklesom počtu spermií a samotných spermií, zvýšenou viskozitou ejakulátu, problémami s erekciou, retrográdnou ejakuláciou do dutiny močového mechúra. Kontraindikácie postupu sú obštrukcia vajcovodov, niekoľko neúspešných pokusov o použitie tohto spôsobu oplodnenia, neschopnosť získať dostatočný počet aktívnych spermií od manžela a odmietnutie použitia darcovského spermie, onkologické choroby a benígne nádory, infekcie pohlavných ciest, operácie na panvových orgánoch, hormonálne poruchy, predchádzanie dozrievaniu oocytov.

Metódy hnojenia umelým oplodnením sú rôzne. Najbežnejšou a najúčinnejšou je intrauterinná injekcia spermie. Materiál môže byť tiež zavedený do vagíny, krčka maternice, do trubičiek, priamo do folikulov. Keď sa spermie vstrekne do brušnej dutiny, existuje technika inseminácie v brušnej dutine. Na umelé oplodnenie sa používajú spermie manžela alebo darcu. Sú špeciálne ošetrené, aby sa zvýšila pravdepodobnosť oplodnenia..

Umelé oplodnenie sa vykonáva s predbežnou stimuláciou dozrievania vajec alebo bez nej. V druhom prípade je šanca otehotnenia znížená o 2 až 3-krát. Procedúra sa vykonáva ambulantne. Do špeciálneho katétra sa vstrekne žena do dutiny maternice, kde sa spracujú spermie. Potom sa odporúča ľahnúť si aspoň pol hodiny. Pri prvom pokuse je šanca otehotnenia 12 - 15%, neskôr sa mierne zvyšuje. Približne 87% žien otehotnie do troch cyklov, v štvrtom cykle sa šanca zníži na 6%. Preto sa umelé oplodnenie neodporúča používať viac ako 4-krát. Ak nedošlo k otehotneniu, použijú sa iné metódy oplodnenia.

IVF metódy oplodnenia

Hnojenie in vitro je najrozšírenejšou a najúčinnejšou metódou korekcie neplodnosti. Používa sa už vyše štyridsať rokov a vedie k otehotneniu v treťom prípade, niektoré kliniky dokonca dosahujú 50% výsledkov. Takéto metódy oplodnenia sú uvedené v nasledujúcich situáciách:

• Prekážka vajcovodov
• Zlá kvalita spermií u človeka
• Neurčené príčiny neplodnosti
• Vysoká pravdepodobnosť dedičných chorôb
• Neúspešné použitie iných metód hnojenia

IVF pozostáva z niekoľkých fáz. Pred použitím akýchkoľvek metód oplodnenia sa však pár musí podrobiť dôkladnému vyšetreniu. Ak sa zistia určité patológie, infekčné choroby, je predpísaný priebeh liečby. Až po jeho dokončení môžete ísť priamo na IVF.

Prvým krokom je stimulácia vaječníkov. Vykonáva sa podľa krátkeho alebo dlhého protokolu. Pri krátkom použití sa používajú iba lieky s analógom folikuly stimulujúceho hormónu. Stimulácia sa začne v 2-3 dni cyklu. Pri dlhom protokole je výroba vlastných hormónov v hypofýze najskôr blokovaná. To umožňuje lepšiu kontrolu nad procesom ďalšej stimulácie. Začnú užívať drogy 21. deň cyklu a pokračujú až do 2 až 3 dní nasledujúceho obdobia. Potom prechádzajú k stimulácii vaječníkov. Po vystavení účinkom liekov dozrie jedno až 7-8 vajec.

Druhou fázou je získavanie oocytov. Vykonáva sa transvaginálnou punkciou vaječníkov. Výsledné bunky sa môžu podrobiť genetickej analýze, ak existuje vysoká pravdepodobnosť dedičných patológií.

V tretej fáze sú metódy oplodnenia odlišné. Vyčistené spermie môžete jednoducho pridať do životného prostredia pomocou vajíčok, k oplodneniu dochádza takmer rovnakým spôsobom ako v prírodných podmienkach. Existuje pokročilejšia technika, pri ktorej sa spermie umelo zavádzajú do ženských reprodukčných buniek. Oplodnené vajíčko sa umiestni do substrátu pre rast embryí a potom sa inkubuje v termostatu počas 2 až 5 dní.

Štvrté štádium je prenos embryí do maternice. Uskutočňuje sa 2-5 dní po odbere oocytov. Metódy hnojenia významne neovplyvňujú podmienky transplantácie, dôležitejší je počet získaných vajíčok a embryí, počet predchádzajúcich pokusov o IVF, vek a zdravotný stav ženy a pripravenosť endometria na prijatie embrya. Prenos sa vykonáva na operačnej sále, pacient je umiestnený v gynekologickom kresle, nie je podaná anestézia, je možné použiť sedatívne a antispazmodické lieky. Embryá sa vkladajú do maternice pomocou špeciálneho plastového katétra. Celý postup netrvá dlhšie ako 7-10 minút. Potom sú prípravky progesterónu predpísané na podporu implantácie a následného tehotenstva.

Posledným stupňom je kontrola začiatku tehotenstva. O tom, či boli metódy oplodnenia úspešné, možno povedať až 14 dní po prenose embrya. Lekár vám môže odporučiť, aby ste po dobu približne 5-7 dní absolvovali test na progesterón. Jeho úroveň však nenaznačuje ani úspech postupu, ani jeho neúspech. Výskum sa vykonáva za účelom korekcie hormonálnej terapie. V druhom týždni je pacient testovaný na hCG, iba zmena jeho hladiny môže zistiť, či došlo alebo nedošlo k otehotneniu. Ak je to potrebné, urobte ultrazvuk, ale štúdia bude indikatívnejšia v dňoch 20 až 21 po transfere embryí.

Metódy asistovaného oplodnenia ICSI

Metódy oplodnenia ICSI sa používajú pre mužskú neplodnosť. Indikáciami môže byť nízka kvalita ejakulátu až do úplnej absencie spermie v ňom, vazektómia, vrodené abnormality vas deferens, problémy s erekciou a ejakuláciou, vysoké riziko dedičných patológií. Metódy oplodnenia ICSI umožňujú človeku stať sa otcom, aj keď sa mu podarí získať samostatné spermie s nízkou pohyblivosťou. Často sa vyskytujú iba v testikulárnom tkanive. Koncepcia využívajúca ICSI sa vyskytuje približne v 30 - 80% prípadov. Tieto metódy oplodnenia neovplyvňujú frekvenciu implantácie embryí do maternice a nástup úplného tehotenstva..

Podstatou ICSI je, že spermie sa injikujú priamo do cytoplazmy vajíčka. Toto sa vykonáva pomocou špeciálnej mikroskopickej ihly pod mikroskopom. Výber spermií vhodných na oplodnenie sa uskutočňuje vopred. Ak je to potrebné, môžete vykonať ich genetickú analýzu, aby ste vylúčili dedičnú patológiu. Ak existuje vysoká pravdepodobnosť genetických chorôb súvisiacich s pohlavím, môžu sa vybrať bunky s chromozómami X alebo Y. V iných situáciách nie je dovolené používať na plánovanie pohlavia dieťaťa metódy oplodnenia. Po počatí sa kultivácia a opätovná výsadba embryí uskutočňuje rovnakým spôsobom ako pri konvenčných IVF. Môžete vykonať IVF, IVF s ICSI, umelú insemináciu na klinike „Center IVF“ Volgograd.

Metódy hnojenia ZIFT a GIFT

Metódy hnojenia ako GIFT a ZIFT sa v súčasnosti používajú zriedka, aj keď pred 15 rokmi mohli konkurovať IVF. Ich účinnosť je o niečo nižšia ako pri IVF, nie je však o nič nižšia a je 25 až 29%. Indikácie na použitie techník sú neplodnosť neznámej etiológie, patológia krčka maternice a krčka hlienu, endometrióza skúmaviek, prítomnosť protilátok proti mužským spermiám u ženy, neúspešné pokusy o vnútromaternicovú umelú insemináciu. Tieto metódy oplodnenia je možné uplatniť s mužským faktorom neplodnosti, ale v takejto situácii bude ZIFT účinnejší ako GIFT..

Metódy hnojenia GIFT a ZIFT sa môžu použiť iba v prítomnosti jednej alebo výhodne dvoch priechodných skúmaviek. Podstatou GIFT je to, že vajíčko zmiešané so špeciálne spracovanými spermiami sa prenesie do vajcovodov. Koncepcia sa vyskytuje už v skúmavke, tak ako v prírodných podmienkach. Prenos sa uskutočňuje laparoskopicky v celkovej anestézii. Punkcie sa urobia na prednej stene brucha, potom sa zavedie laparoskop, uchopí sa koniec vajcovodov a do vajíčka sa vstrekne katétrom. Kontroluje nástup tehotenstva tri týždne po zákroku.

ZIFT a IVF sú veľmi podobné metódy hnojenia. Na rozdiel od GIFT sa počatie s ZIPT vyskytuje mimo ženského tela. Embryo sa premiestňuje prvý deň, nie do maternicovej dutiny, ale do vajcovodov. Technika prenosu je rovnaká ako pri GIFT pomocou transabdominálnej laparoskopie. Predtým sa uskutočňovali pokusy preniesť zygota do trubice cez cervikálny kanál a maternicu. Pravdepodobnosť tehotenstva sa však znížila..

Metódy hnojenia GIFT a ZIFT sú dnes už minulosťou, napriek ich účinnosti. Túto službu poskytuje len veľmi málo reprodukčných kliník. Táto situácia súvisí so skutočnosťou, že metódy umožňujú invazívny postup, ktorý zvyšuje riziko komplikácií. Na rozdiel od IVF v súčasnosti prebieha len veľmi málo vedeckých poznatkov na zlepšenie GIFT a ZIFT. Preto sa ich účinnosť v priebehu času v porovnaní s klasickým IVF môže výrazne znížiť, čo spôsobí, že tieto metódy hnojenia budú ešte menej populárne..

Prirodzené a umelé oplodnenie vajíčka

Klimov Jurij Viktorovič

Príroda prišla s úžasným reprodukčným mechanizmom, ktorý zahŕňa kombináciu mužských a ženských zárodočných buniek, v dôsledku čoho sa vytvára nový život. Fúzia spermie a vajíčka je skutočným zázrakom av istom zmysle záhadou. Ak vezmeme do úvahy biologický aspekt tohto javu, potom je prirodzené oplodnenie vajíčka nasledujúcim spôsobom.

Na konci pohlavného styku, ktorý je vyvrcholením vzájomnej príťažlivosti páru, spermie vstúpia do vagíny. Milióny aktívnych spermií obsiahnutých v ejakulácii sa vrhajú do maternice cez cervikálny kanál. Ďalej vstupujú do vajcovodov. Ak sa pohlavný styk časovo zhoduje s ovuláciou alebo bol dokončený do jedného dňa po ňom, potom sa spermie s najväčšou pravdepodobnosťou na svojej ceste stretnú so zrelými a pripravenými vaječnými bunkami. V niektorých prípadoch môže vajíčko vyčkávať až 48 hodín..

Spermie si zase dokážu udržať svoju aktivitu vo vajcovodoch až päť dní. To znamená, že oplodnenie vajíčka je možné, aj keď sa pohlavný styk uskutočnil niekoľko dní pred ovuláciou..

Samotný proces oplodnenia sa vykonáva potom, čo jedna spermatická bunka preniká do vaječnej bunky. Ihneď potom sa vaječná membrána stáva imunnou voči pokusom preniknúť do iných spermií, t.j. nepriepustný pre nich. V tomto okamihu sa jadrá samčích a samičích zárodočných buniek zlúčia a vytvorí sa zygota a po piatich dňoch sa transformuje na blastocystu.

Umelé oplodnenie predpokladá určitú pomoc od reprodukčných lekárov. Životaschopné embryo je dnes možné získať kombináciou samčích a samičích zárodočných buniek v laboratóriu. Sú to mimotelové techniky, ako je oplodnenie in vitro alebo intracytoplazmatická injekcia.

Umelé oplodnenie vajíčka in vitro, t.j. v sklenenom laboratórnom skle, ktoré je najbližšie k prírodnému, pretože spermie v tomto prípade nezávisle preniká do bunkovej membrány. Táto metóda pomáha získavať embryá a používať ich na prenos do maternice. Táto metóda sa používa na prekonanie neplodnosti rôznych etiológií. Môže to byť prekážka vajcovodov, zlá kvalita spermií atď..

Intracytoplazmatická injekcia (ICSI) pomáha spermii vstúpiť do oocytov, čím sa zaručuje oplodnenie. Táto manipulácia sa uskutočňuje pod mikroskopom. Jednou z výhod ICSI je možnosť výberu reprodukčného materiálu najvyššej kvality. Vďaka tejto technike je pravdepodobnosť oplodnenia vajíčka maximalizovaná..

Kedy sa uvádza umelé oplodnenie?

Tehotenstvo nastane, keď oplodnené vajíčko, ktoré sa zmenilo na embryo, zostupuje do maternice cez vajcovody počas siedmich dní. Nemôže sa pohybovať samostatne, ale vďaka špeciálnej riasii epitelu vnútorného povrchu vajcovodov, ako aj kvôli ich kontrakcii. Po dosiahnutí maternicovej dutiny si embryo nájde vhodné miesto na endometriu a zakorení v ňom. Tento proces sa nazýva implantácia plodu. Rovnakým spôsobom môže byť embryo implantované počas umelej inseminácie mimo tela ženy s následným prenosom do dutiny maternice..

Je zrejmé, že umelé oplodnenie môže prekonať najbežnejšie typy neplodnosti spôsobené problémami vajcovodov. V skutočnosti práve tieto problémy formovali dopyt po reprodukčnej medicíne pomocou technológií IVF..

Možnosti, ktoré ponúka umelé oplodnenie, sa však neobmedzujú len na toto. Moderné reprodukčné techniky pomáhajú slobodným ženám mať dieťa pomocou spermií darcov; umožniť plánovanie tehotenstva a počítať s takzvaným „neskorým potomkom“ pomocou predtým zmrazených embryí; stať sa rodičmi pomocou náhradnej matky.

Podľa štatistík približne 40% neplodných manželských párov je takých kvôli mužskému faktoru. Ak sa pri vyšetrení ukáže, že manželské spermie neobsahuje dostatok aktívneho spermie na prirodzené oplodnenie, môžu sa v takejto situácii ukázať pomocné metódy. Aktívne spermie s normálnou morfológiou sa izolujú od spermií a používajú sa na umelé oplodnenie.

Kvalita spermy sa stanoví analýzou analýzy spermy. Muž v zdravotníckom zariadení daruje ejakulát masturbáciou (alebo počas pohlavného styku v lekárskom kondóme), po ktorej sa tento materiál podrobí mikroskopickej a chemicko-biologickej analýze. Paralelne sa ejakulát vyšetruje na prítomnosť antispermových teliesok súvisiacich s imunitou. Telá antispamu vnímajú spermie ako bunky nepriateľské voči telu a ničia ich, čo vedie k tzv. Imunitnej neplodnosti. Tento problém predstavuje významnú prekážku prirodzenej koncepcie dieťaťa, dá sa však obísť umelým oplodnením mimo tela matky s následným prenosom životaschopného embrya do maternicovej dutiny..

Umelé oplodnenie by sa malo odlišovať od umelého oplodnenia. V druhom prípade hovoríme o zavedení pripraveného spermie do dutiny maternice pomocou flexibilného katétra. Samotné hnojenie, t.j. penetrácia spermií do oocytov nastáva prirodzene bez akejkoľvek vonkajšej pomoci. Lekári iba pomáhajú spermii prejsť cez cervikálny kanál. Pokiaľ ide o prípravu spermií, vykonáva sa hlavne v prípadoch, keď je jej kvalita nižšia ako normálna.

Umelé oplodnenie zahŕňa oplodnenie v ženskom tele. Tento postup nie je komplikovaný, a preto je finančne najdostupnejší. Náklady na umelú insemináciu sú vyššie, pretože takýto postup zahŕňa niekoľko etáp, zamestnáva personál s jedinečnou úrovňou odbornej prípravy a používa drahé vybavenie. V jednom alebo druhom prípade je pozitívnym výsledkom narodenie zdravého dieťaťa, ktoré sa úplne nelíši od rovesníkov, narodené bez pomoci reprodukčnej medicíny..

Umelé oplodnenie

Hoci väčšina rodín má svoje vlastné deti, podľa štatistík dnes každý piaty manželský pár čelí problému neplodnosti. Umelé oplodnenie môže pomôcť tým, ktorí našli príčinu neplodnosti, ale neexistuje spôsob, ako tento problém odstrániť chirurgicky alebo lekársky. Ale tí neplodní páry, ktoré skutočne chcú otehotnieť, aj keď umelými prostriedkami, musia kontaktovať špecializovanú kliniku zaoberajúcu sa umelým oplodnením..
Vďaka rozvoju genetiky a mikrobiológie sa dnes umelá inseminácia ľudí vykonáva takmer vo všetkých krajinách. Zvážte typy, indikácie a vlastnosti umelého počatia detí.

Hlavné indikácie umelej inseminácie:

• S endometriózou
  
• S tubulárnou peritoneálnou neplodnosťou
  
• S imunologickou neplodnosťou
  
• S syndrómom polycystických vaječníkov
  
• S inými druhmi hormonálnej alebo inej neplodnosti

O tom, či sa má vykonať umelá inseminácia, sa musí rozhodnúť manželský partner po konzultácii s lekárom. Aby lekár mohol odporučiť tento typ počatia, je potrebné zohľadniť niekoľko ovplyvňujúcich faktorov: vek manželky aj manžela, ich diagnózy na základe výsledkov vyšetrenia, výsledky liečby, ako aj trvanie neplodnosti..

Metódy oplodnenia in vitro

Jednou z najbežnejších metód umelej inseminácie je IVF kvôli jej vysokej účinnosti. Oplodnenie vajíčka in vitro preukázalo svoju účinnosť v priebehu času. Vzhľadom na mimoriadnu popularitu tejto metódy nie každý vie o existencii iných metód umelej inseminácie. Každá z nasledujúcich metód má indikácie a kontraindikácie.

ISM je vnútromaternicová inseminácia, ktorá sa vykonáva, keď má manžel zníženú fertilizačnú kapacitu svojho spermie. Indikátory spermií sú však také, že po vykonaní špeciálnych manipulácií s ňou bude môcť vajíčko po vstupe do maternice oplodniť. Pri tejto metóde by mala byť žena zdravá a jej rúry by mali byť priechodné, to znamená bez adhézií alebo stočení. Znížená fertilizačná kapacita mužských spermií je zlepšená špeciálnymi podmienkami. Sperma sa umelo vstrekuje do maternice.
ISM sa používa aj v situáciách, keď je počet spermií normálny, ale pár nie je kompatibilný (hlien krčka maternice negatívne ovplyvňuje spermie). Vďaka tejto metóde sa zabráni kontaktu spermií s vaginálnym hlienom a spermie majú oveľa väčšiu šancu oplodniť vajíčko. Inseminácia sa môže uskutočňovať 2 až 4-krát v jednom menštruačnom cykle počas priaznivého obdobia. Účinnosť ISM 20-40%.

Ak nie je možné obísť nekompatibilitu medzi manželom a manželkou alebo v prípade, že spermie sú úplne zlé, je možné použiť metódu oplodnenia spermiou darcu - ISD. Hnojenie sa vykonáva so súhlasom oboch manželov. Pokiaľ ide o techniku, ISD sa nelíši od ISM.
Uskutoční sa analýza ultrazvuku a RT a na základe získaných údajov sa stanoví priaznivý deň cyklu počatia. Predupravené spermie sa umelo injikujú do maternice. Počas cyklu môže trvať niekoľko pokusov. Účinnosť ISD je 50 až 80%. Maximálny počet cyklov, počas ktorých je možné vykonať pokus, sú 4 cykly.

Inou metódou umelého oplodnenia je DARČEK. Vajec sa odoberie od ženy, ktorá sa umiestni na prvé miesto do mužského spermie, a táto zmes sa prenesie do ženskej vajcovody. Pre úspešné oplodnenie sú potrebné dve hlavné podmienky: vajcovody musia mať úplnú priechodnosť, druhou podmienkou je, že všetky manipulácie s hnojením musia byť vykonané včas. Táto metóda sa odporúča v rovnakých prípadoch ako u mužskej neplodnosti. Vzhľadom na to, že v jednom menštruačnom cykle sa vyskytuje iba jedna ovulácia, môže mať IVF postup iba jeden pokus.

Pri tejto metóde sa oplodnenie vajíčka umelo vykonáva mimo tela ženy a potom sa embryo prenesie do vajcovodov. Štatistiky ukazujú, že táto metóda zvyšuje pravdepodobnosť nového tehotenstva. ZIFT, podobne ako GIFT, sa vykonáva pomocou laparoskopie a ultrazvukovej kontroly v nemocničnom prostredí.
Aký je rozdiel medzi metódou ZIFT a GIFT? Hlavný rozdiel spočíva v spôsobe vstrekovania spermií a vajíčok. Použitím metódy ZIFT sa embryo, ktoré sa vytvorí mimo ženského tela, injikuje do ženy prostredníctvom krčka maternice. Metóda GIFT je charakterizovaná skutočnosťou, že do zmesi vajíčok a spermií sa vstrekuje mikroskopická punkcia brušnej dutiny. ZIFT sa môže vykonať iba raz po ovulácii. Z tohto dôvodu sa maternica ženy podrobuje špeciálnemu hormonálnemu tréningu. V Rusku sa tieto dve metódy umelého oplodnenia prakticky nepoužívajú..

ICSI je intraplazmatická injekcia spermií, ktorá vedie k oplodneniu vajíčka. Jedno spermie sa do vajíčka vstrekne veľmi tenkou ihlou, ktorá sa ukázala ako najschopnejšia a najaktívnejšia. Tento spôsob oplodnenia sa odporúča použiť, keď všetky predchádzajúce pokusy zlyhali..
Dobrá vec na tejto metóde je, že ju možno použiť aj na mužskú neplodnosť, a to aj v prípadoch, keď spermie majú veľmi málo aktívnych spermií. Odstránia sa z semenníkov punkciou, potom sa zlúčia s vajíčkom. Takéto oplodnenie je účinné, pretože 30% žien po ňom je tehotných.

Najbežnejšou umelou insemináciou v Rusku je IVF. Tento postup sa považuje za dosť namáhavý, preto je dlhý a drahý. Je menovaná po neúspešných pokusoch o otehotnenie. V prvom rade musia manželia podstúpiť komplexné lekárske vyšetrenie: uskutočňujú krvné a močové testy, kontrolujú hormonálny stav, prítomnosť infekcií, žena dostáva ultrazvuk panvy a muž sa podrobuje spermogramu. Kontroluje sa tiež priechodnosť vajcovodov. IVF je možné predpísať až po úplnom vyšetrení.

Umelé oplodnenie pozostáva z nasledujúcich etáp:

Výsledok postupu IVF bude možné vidieť za deň. Oplodnené vajíčko sa nazýva zygota. Ak je výsledok pozitívny, vyberie sa naj životaschopnejší zygota a pestuje sa na embryo. Nasledujúci deň bude možné pochopiť, či sa embryo vyvíja. Po raste embrya sa pomocou špeciálneho najtenšieho katétra presunie do maternice.
Vo väčšine prípadov sa niekoľko embryí umiestni do ženy naraz, aby aspoň jedno z nich mohlo zakoreniť. Ak v dôsledku postupu zostanú dobré embryá, zmrazia sa pri teplote -196 ° C a budú sa takto skladovať, až kým pár stále nebude chcieť deti, pretože potom nebude potrebné opakované oplodnenie..
V prípadoch, keď bola umelá inseminácia žien úspešná, embryá zakorenia a potom sa všetko stane ako pri normálnom tehotenstve. Ak však po 10 dňoch alebo 2 týždňoch začne normálny menštruačný cyklus, je to indikátor toho, že tento pokus bol neúspešný. Účinnosť tejto metódy na zavedenie troch embryí je 30% a dve - 20%. Ak sa stane, že v dôsledku IVF sa všetky 3 implantované embryá zakorenia, potom sa na žiadosť ženy (alebo zo zdravotných dôvodov) môžu ďalšie embryá odstrániť bez poškodenia ostatných. Postup redukcie sa môže uskutočňovať počas 5 až 10 týždňov.

Indikácie pre IVF

Vyhláška Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 107 z 30. augusta 2012 upravuje, že indikáciou IVF je neplodnosť, ktorú nemožno liečiť liečbou, a to aj v prípade, keď je pravdepodobnosť dosiahnutia výsledku touto metódou vyššia ako u ostatných. Ak neexistujú kontraindikácie pre IVF, potom sa manželské páry (alebo ženy, ktoré nie sú zosobášené) môžu podrobiť tomuto postupu s akoukoľvek formou neplodnosti..

Aké sú kontraindikácie pre IVF?

• Duševné alebo fyzické choroby, ktoré môžu narušiť normálny priebeh tehotenstva a budúceho pôrodu
  
• Opuch na vaječníku
  
• Opuch maternice, ktorý si vyžaduje chirurgický zákrok
  
• Zápal a akútne zápalové ochorenia
  
• Vrodené chyby maternice, keď nie je možné implantovať embryo alebo mať dieťa

Muži nemajú kontraindikácie pre IVF. Ak žena z nejakého dôvodu nemôže mať dieťa, potom môžete použiť takú techniku, ako je náhrada. Jedná sa o reprodukčnú technológiu, v ktorej budúci otec dieťaťa poskytuje spermie na oplodnenie, v budúcnosti prevezme zodpovednosť otca. Genetická matka jej poskytuje vajíčko, a to je ona, ktorá sa na základe zmluvy po narodení dieťaťa stane jeho zákonnou matkou. A náhradná matka nosí iba dieťa niekoho iného vo svojom lone. Po narodení dieťaťa si nebude nárokovať materstvo. Existujú prípady, keď sa náhradná matka môže stať skutočnou matkou pre dieťa.

Vyberanie vajec

Za účelom získania niekoľkých vajíčok od ženy súčasne sa vykonáva postup stimulácie superovulácie pomocou špeciálnych hormonálnych prípravkov. Stimulácia sa uskutočňuje injekciami FSH (folikuly stimulujúci hormón), hCG (chorionický gonadotropín) a ďalších. Niektoré lieky sa podávajú v špeciálnom režime nazývanom „protokol“ alebo „stimulačný režim“..
Stimulačná schéma je vybraná v závislosti od individuálnych charakteristík ženy: vek, folikulárna rezerva, príčina neplodnosti atď. Trvanie stimulácie je tiež stanovené individuálne: od 7 dní do 20 rokov. Žena bude musieť vziať tabletky alebo dostať injekcie..
Zrenie vajíčka sa môže určiť podľa stupňa rastu vaječníkových folikulov. To je možné vďaka modernému ultrazvuku. Extrakcia oocytov sa začína potom, čo folikul, ktorý sa považuje za dominantný, dosiahne veľkosť 16 až 20 mm. Folikulárna punkcia sa vykonáva v celkovej anestézii, ale môže sa tiež vykonať v lokálnej anestézii. Vajcia sa extrahujú špeciálnou ihlou, ktorej priebeh je regulovaný ultrazvukovým prístrojom.
Počas punkcie sa z folikulu odsáva tekutina, ktorá sa neskôr vyšetrí pod mikroskopom na detekciu vajíčok. Keď sa nájdu vajcia, umyjú sa z folikulárnej tekutiny a prenesú sa do Petriho misiek, kde pre ne bolo vytvorené kultivačné médium. Zostanú tu až do okamihu, keď sa im uložia spermie..
Vo väčšine prípadov postup pri používaní hormonálnych liekov, ako aj ďalšia punkcia folikulov, neovplyvňuje stav alebo pohodu ženy. Niekedy však stále existujú nejaké komplikácie. V procese superovulácie sa môže vyskytnúť OHSS syndróm, ktorý sa niekedy objaví po niekoľkých dňoch. Toto je ovariálny hyperstimulačný syndróm. Postup niekedy môže spôsobiť vonkajšie alebo vnútorné krvácanie..
Ak žena nemôže získať vajíčko, môžete použiť vajíčka inej ženy. Môže to byť priateľ, príbuzný alebo dokonca platený darca.

Zber spermií

Sperma na umelú insemináciu sa musí získať v deň odstránenia vajec manžela. Ak nie je možné prijať osivo v tento konkrétny deň, musí sa získať vopred a zmraziť. Pred priamym oplodnením musí byť spermie umyté zo spermy a vyberie sa najaktívnejšia z nich..
Ak nie je možné použiť spermie manžela alebo partnera, je možné použiť darcovské spermie. V prípade vydatej ženy musí byť umelé oplodnenie spermií darcu potvrdené písomným súhlasom manžela / manželky. Darcovské spermie sa môžu použiť až po šesťmesačnej karanténe, ktorá potvrdí neprítomnosť infekcií a rôznych chorôb v sperme..

Inseminácia darcu

Toto je zavedenie darcovského spermie umelou metódou, ktorá výrazne zjednodušuje úlohu spermií - dodávajú sa do maternice, odkiaľ vstupujú do vajcovodov, kde na ne čakajú vajíčka. Táto metóda bude veľmi účinná aj pri nízkej aktivite spermií, takže prakticky nič nemôže zasahovať do počatia. Účinnosť takéhoto postupu môže dosiahnuť 30%..

Kedy sa odporúča inseminácia od darcov??

• Ak má manžel azoospermiu (žiadne spermie)
  
• S infekčnými chorobami u manžela, ktoré môžu infikovať nenarodené dieťa
  
• Ak žena nemá manžela alebo partnera
  
• Ak má partnerka ženy zriedkavé genetické abnormality, ktoré môžu dieťaťu spôsobiť genetické choroby

Tento spôsob oplodnenia je možný iba vtedy, keď sú vajcovody vajcovodov priechodné (alebo aspoň jedna). Ak nie, potom odborníci odporúčajú, aby si pacienti vybrali inú metódu: ICSI alebo IVF.

Ako urobiť IVF s povinným zdravotným poistením

Indikácie, skúšky, dokumenty

IVF pomáha otehotnieť, keď iné metódy nefungujú.

Je to nákladný postup, ale v Rusku sa IVF môže vykonávať pod povinným zdravotným poistením. Povieme vám, komu sú pridelené kvóty, aké dokumenty sú potrebné na ich získanie a čo možno od postupu očakávať.

Vždy konzultujte s odborníkmi

Účelom tohto článku je povedať vám o kvótach IVF. Samotný postup a otázky súvisiace so zdravím sú individuálne. Autor napísal článok na základe právnych predpisov, skúseností priateľa a pripomienok lekára. To neznamená, že každý bude mať alebo bude mať to isté.

Poraďte so svojím lekárom akékoľvek otázky týkajúce sa vášho zdravia, indikácie a kontraindikácie postupu..

Čo je IVF

IVF alebo oplodnenie in vitro je liečebný postup pre ženy, ktoré sú samy neplodné alebo ktorých partnerky nemôžu mať deti. Slovo „mimotelové“ pozostáva z dvoch častí: z latinčiny sa prekladá ako „zvonku“ a korpusu - „tela“. To znamená, že pri IVF spermie oplodňujú vajíčko mimo tela - v skúmavke. Potom sa vajíčko umiestni do maternice a môže dôjsť k tehotenstvu.

IVF sa vykonáva podľa vôle všetkých žien, vrátane slobodných žien. Ale títo potrebujú darcovské spermie.

Všetko, čo sa týka IVF v Rusku, je upravené nariadením ministerstva zdravotníctva z 30. augusta 2012 č. 107n. Uvádza zoznam indikácií, kontraindikácií, vyšetrení prípravy a štádií IVF.

indikácia

IVF sa robí, ak má žena alebo muž nevyliečiteľnú neplodnosť, ale žena je stále schopná rodiť a rodiť dieťa..

Diagnóza „neplodnosti“ sa zisťuje, ak pár mal pravidelný sexuálny život 12 mesiacov v rade a nepoužil antikoncepciu a tehotenstvo sa nevyskytlo. U žien starších ako 35 rokov je toto obdobie kratšie ako 6 mesiacov.

Neplodnosť sa považuje za nevyliečiteľnú, ak 9 až 12 mesiacov po stanovení diagnózy nefunguje žiadna iná liečba. Potom môžete urobiť IVF.

Olga Pankratová z Petrohradu sa snaží otehotnieť už 10 rokov. Celú tú dobu bola liečená a v 35 rokoch sa rozhodla pre IVF.

kontraindikácie

IVF sa nerobí, ak je tehotenstvo a pôrod nebezpečné pre život ženy alebo nenarodeného dieťaťa. Potom je len jedna cesta von - náhradné..

Medzi kontraindikácie patria napríklad tieto choroby:

• tuberkulóza, hepatitída, syfilis;
• akékoľvek rakoviny a onkológ proti IVF;
• benígne nádory vo vaječníkoch a maternici, ktoré si vyžadujú chirurgický zákrok;
• krvné ochorenia, ako je anémia, akútna leukémia;
• závažný dekompenzovaný diabetes mellitus, keď pacient nemôže kontrolovať hladinu cukru v krvi;
• duševné poruchy vrátane dedičných;
• choroby srdca a krvných ciev, napríklad srdcové choroby, aortálna aneuryzma, ťažká hypertenzia;
• choroby tráviaceho ústrojenstva, ako je ulceratívna kolitída, cirhóza pečene, zlyhanie pečene.

Ako sa robí IVF

Prvá etapa: stimulácia superovulácie. V priemere jedno zrelé vajíčko opúšťa ženský vaječník každých 28 dní. Toto sa nazýva ovulácia. Počas superovulácie nedospel jeden, ale 10 až 30 oocytov. Toto je podporované stimuláciou hormónmi.

Či stimulovať alebo nie, lekár a pacient sa rozhodujú spoločne. Je voliteľný, ale má vyššiu šancu získať naraz viac vajíčok. A ak je jeden IVF neúspešný, ďalší môže použiť už získané vajíčka. Bez stimulácie lekári jednoducho čakajú, až vajíčko prirodzene dozreje. Toto sa nazýva „Prírodný cyklus IVF“.

Ak sa rozhodne urobiť stimuláciu, lekár vyberie hormóny a dávky. Kedy a ako často sa liek podáva, závisí od typu hormónu.

Olga začala s cyklom IVF v rámci kvóty v auguste 2017. Nepamätá si, ktorý hormón bol použitý na stimuláciu ovulácie. Ale musela si dať injekcie do žalúdka po dobu 12 dní prísne do hodín, o 8:00 a 20:00. Olga nemohla chodiť na kliniku tak často a mohla si dať injekcie. Nebolo to ťažké ani bolestivé: ihla striekačky bola veľmi krátka a na injekciu stačilo len zhromaždiť kožu v záhybe. Aby si nenechala ujsť čas, nastavila Olga na svoj telefón upomienky.

Každé tri dni Olga chodila do ultrazvuku vaječníkov: lekár sledoval účinok stimulácie.

Vajcia sa nachádzajú vo folikuloch. Keď ultrazvukové vyšetrenie ukáže, že folikuly dozreli, injekčne sa žene podá hCG hormón - ľudský choriový gonadotropín. Pomáha vajíčkam dozrieť. Takúto injekciu dostala Olga: lekárka určila presný deň a čas, kedy mala ísť na kliniku.

Druhá fáza: získavanie vajíčok a spermií. Približne tri dni po injekcii hCG lekár extrahuje vajcia: zariadenie ako injekčná striekačka je pripojené k ultrazvukovej dýze a vložené do vagíny. Prepichne folikuly stenou vagíny a nasáva obsah vajíčok.

Občas sa vajcia získavajú laparoskopicky: v bruchu sa urobia tri diery, do ktorých sa vložia veľmi malé nástroje a kamera..

Olga získala štandardným spôsobom 28 vajec. Procedúra trvala 20 až 30 minút v celkovej anestézii ao dve hodiny neskôr sa Olga mohla vrátiť domov. Spočiatku sa cítila dobre, ale na jej bruchu bolelo zle a vyzeralo to, že praskla. Keď jazdila v aute, každá rana bola bolestivá. Potom Olga nemohla vstať tri dni a nešla do práce. Lekár povedal, že toto je normálny stav po užití vajíčok..

V deň odstránenia Olgy vajec jej manžel daroval spermie. Z dôvodu obštrukcie vas deferens a iných problémov sa spermie chirurgicky odstránia. Kontraindikácie pre chirurgický zákrok sú akútne infekcie. Manžel Olgy nemal žiadne problémy.

Tretia fáza: oplodnenie pestovania vajíčok a embryí. 10 - 20 vajíčok a 50 000 - 100 000 spermií sa umiestni do skúmavky s roztokom živín a nechá sa 19 - 20 hodín v inkubátore..

Hnojenie sa uskutočňuje bez účasti lekárov. Výnimkou je, keď sú menej ako štyri vajcia alebo sa spermie zle pohybujú. Potom sa do vajíčka vstrekne spermie.

Po 19 - 20 hodinách sa zistí, koľko vajíčok sa oplodnilo. Pestujú sa in vitro tri až päť dní do embryonálneho štádia. Olga má šesť takýchto embryí.

Štvrtá fáza: implantácia embrya do dutiny maternice. Na tretí alebo piaty deň lekár vloží do maternice katéter a umiestni tam embryá. V Rusku sa zdravým ženám mladším ako 36 rokov implantuje jedno embryo. Po 36 rokoch - dva. Ak sú vysadené dve embryá a obe zakorenia, žena porodí dvojčatá.

Po 36 rokoch je možné implantovať tri embryá: existuje teda vyššia pravdepodobnosť, že aspoň jedno bude zakorenené. Na tento účel musíte napísať dobrovoľný súhlas. Lekár však varuje, že trojčatá je ťažké znášať: deti nemusia prežiť ani sa nemôžu narodiť zdravotne postihnuté. To je možné u dvojčiat, ale riziko je stále menšie..

Olga v auguste 2017 musela umiestniť dve embryá. Predtým však darovala krv na rôzne hormóny a úroveň niektorých bola veľmi nadhodnotená. Lekár povedal, že embryá nebudú zakorenené a musíte počkať dva až tri mesiace. V tomto čase bolo všetkých šesť embryí konzervovaných zmrazením..

Dve z nich boli umiestnené do maternice v novembri 2017, keď Olga dostala dobrý krvný test. Procedúra sa zdala byť pravidelným vyšetrením gynekológa. Zvyšné štyri embryá zostali zmrazené.

V priebehu nasledujúcich dvoch týždňov si Olga vzala hormón progesterón na prípravu maternicovej výstelky na implantáciu embryí. Tieto dva týždne boli najťažšie. Zaujímalo by ju, či embryá zakorenili, počúvali pocity, čítali prvé príznaky tehotenstva. Chcel som si kúpiť test v lekárni, ale rozhodol som sa čakať na vymenovanie lekára.

O dva týždne neskôr som daroval krv na hormón hCG. Jeho hladina je zvyčajne pod 5 mU / ml a u tehotných žien až dva týždne stúpa na 155 mU / ml. Ak je hCG najmenej 80 mU / ml, predpokladá sa, že došlo k otehotneniu. Analýza Olgy ukázala, že nezasiahlo ani jedno embryo.

V roku 2018 potom urobila ďalšie dve transplantácie: použila zostávajúce embryá, ale na inej klinike a nie podľa kvóty. Ale ani jeden pokus neskončil tehotenstvom. Olga hovorí, že najťažšia vec v IVF nie je zúfalstvo po neúspešných pokusoch.

Keď ona a jej manžel využili všetky embryá, rozhodli sa prestávku a o rok požiadajú o kvótu. Ale v roku 2019 Olga otehotnela prirodzene a porodila syna v januári 2020..

Etapy manažmentu tehotenstva po IVF

V Rusku akékoľvek monitorovanie tehotenstva zahŕňa testy, vyšetrenia a vyšetrenia lekármi. Kedy a koľkokrát prechádzajú, je to predpísané v poradí, v ktorom sa poskytuje lekárska starostlivosť v profile „Pôrodníctvo a gynekológia“. Vedú to lekári, ktorí vykonávajú IVF po IVF.

K dispozícii je tiež „Sprievodca podporovanými reprodukčnými technológiami pre lekárov a embryoológov“. Vzniklo v Medzinárodnom stredisku pre reprodukčnú medicínu v Petrohrade. Hovorí, aké ďalšie vyšetrenia môže pacient po IVF potrebovať. Nejde však o pravidlá, ale o odporúčania. Gynekológ zostaví presný plán riadenia gravidity individuálne pre každého pacienta..

Trvanie akéhokoľvek tehotenstva sa meria v týždňoch. Ak to prišlo prirodzene, je ťažké určiť presný dátum počatia. Preto je pre zjednodušenie odpočítavanie od prvého dňa posledného menštruačného obdobia. Tieto týždne sa nazývajú pôrodníctvo..

Ale ak má žena IVF, plodnosť špecialistu sa počíta odo dňa prenosu embrya. Tieto týždne sa nazývajú embryologické týždne. V tomto prípade pôrodník-gynekológka, ktorá bude tehotenstvo vykonávať, bude tiež počítať týždne od začiatku poslednej menštruácie. Ak tam nebol, bude trvať dva týždne odo dňa opätovnej výsadby. Ukazuje sa, že tehotenstvo trvá v priemere 40 pôrodných týždňov, ale 38 embryologických.

Prvý trimester je až 12 pôrodníckych týždňov. U tehotných žien po IVF sa ultrazvuk vykonáva skôr ako ostatné: po 3-4 embryologických a 6-8 pôrodníckych týždňoch. Lekári vylúčia mimomaternicové tehotenstvo a uvidia, koľko embryí zakorenilo. Ak to viac ako žena očakáva, prebytok sa odstráni cez krčný kanálik alebo brušnú stenu. Kontraindikácia pre odstránenie - hrozba ukončenia tehotenstva.

V prvom trimestri sa žena podrobí fyzickému vyšetreniu. Lekári kontrolujú jej trávenie, dýchanie, krvný obeh, funkciu obličiek a močového mechúra, zmerajú jej výšku, hmotnosť a parametre panvy. Kardiológ predpisuje EKG.

Všetky tehotné ženy užívajú:

1. Všeobecné močové a krvné testy.
2. Krv na syfilis, HIV, hepatitídu B a C.
3. Protilátky proti rubeole a toxoplazmóze, chlamydii, cytomegalovírusu, vírusu herpes simplex typu 1 a 2, lupusu a fosfolipidom.
4. Krv na predispozíciu k trombóze.
5. Šmuhy z krčka maternice pre gonokoky, huby Candida - drozd, streptokok B, chlamydia, mykoplazma.

V období 11-14 pôrodných týždňov tehotnej ženy sa uskutoční prvý prenatálny skríning - štúdia fetálnej patológie. Najčastejšie sa jedná o rutinný krvný test z žily. Stáva sa však, že žena, jej partner alebo ich príbuzní majú genetické choroby alebo ultrazvukové vyšetrenie vykazovalo príznaky dedičnej patológie u plodu, napríklad skrátený nosový mostík - možné príznaky Downovho syndrómu. Potom lekár odoberie na analýzu plodovú vodu, krv z pupočníka alebo chorionického tkaniva - časť placenty. Pomáha to odhaliť choroby v ranom štádiu a rozhodnúť sa, či pokračovať v tehotenstve..

Druhý trimester - do 27 pôrodníckych týždňov. Manažment tehotenstva v druhom trimestri nezávisí od toho, či došlo k IVF. Žena vykonáva všeobecné analýzy moču a krvi a chodí na stretnutia s lekármi: gynekológom, terapeutom, otolaryngológom a oftalmológom. Niekedy po IVF sa tehotné ženy podrobia ďalším ultrazvukom. Rutinný ultrazvuk sa očakáva 16 až 18 týždňov, keď sa uskutoční druhý prenatálny skríning.

Tretí trimester. Toto je čas prípravy na pôrod. Tehotná žena vykonáva rovnaké testy ako v prvom trimestri plus biochemický krvný test: na glukózu, bielkoviny, cholesterol a ďalšie ukazovatele. A tiež berú krv na koagulogram - určujú jej zrážateľnosť.

V období 30 - 34 týždňov sa uskutoční tretí prenatálny skríning s Dopplerom. Jedná sa o ultrazvukové vyšetrenie, ktoré ukazuje prietok krvi vo fetálnych cievach, maternici a pupočníku. To pomáha pochopiť, či obehový systém nenarodeného dieťaťa pracuje správne a či prijíma dostatočný kyslík od matky cez pupočnú šnúru..

Po 33 týždňoch je predpísaný CTG - fetálny kardiotogram. Analyzuje pohyby a srdcový rytmus dieťaťa, ako aj tón maternice.

V tejto dobe majú ženy po IVF vyššie riziko predčasného pôrodu. Preto sú mnohí v 37 týždňoch umiestnení do sledovanej nemocnice..

Náklady na IVF bez povinného zdravotného poistenia

IVF sa uskutočňuje v prirodzenom cykle alebo so stimuláciou.

V Moskve a Petrohrade stojí IVF v prírodnom cykle 75 000 - 130 000 rubľov. Na podnet - 100 000 - 150 000 rubľov. Stimulačné lieky sa platia osobitne - v priemere 50 000 rubľov. Ďalších 50 000 R bude musieť zaplatiť navyše za spermie darcu, ak sú potrebné. A šesť vajíčok darcov bude stáť 100 000 až 125 000 rubľov. V dôsledku toho môžu náklady na IVF dosiahnuť 375 000 RUR.

môže stáť IVF bez povinného zdravotného poistenia

V regiónoch je postup lacnejší. Napríklad v Novosibirskom centre pre nové lekárske technológie predstavuje IVF náklady na prirodzený cyklus od 57 500 rubľov a v stimulovanom cykle - od 70 000 rubľov. Toto vylučuje lieky.

Olga urobila jeden postup IVF podľa kvóty a ďalšie dve na svoje vlastné náklady. Klinika v Petrohrade, kde sa uchádzala druhý a tretíkrát, nepracovala na povinné zdravotné poistenie. Po prvom pokuse však Olga už mala zmrazené embryá, takže musela zaplatiť len za umiestnenie do maternice. Olga obidve časy dala 32 000 R.

Na niektorých klinikách IVF v Moskve sa IVF môže vyplácať v štádiách R, ale ak platíte za dva cykly naraz - 186 320 R, a ak tri - 259 520 R "width =" 2000 "výška =" 860 "class =" outline-border "style = "maximálna šírka: 1000,0px; výška: auto "data-bordered =" true "> Na iných klinikách, napríklad v Rostove na Done, existuje systém zliav. Náklady na IVF so stimuláciou začínajú od 121 500 R, ale ak budete platiť dva cykly naraz - 186 320 R a ak tri - 259 520 R

Čo sú kvóty IVF

Právnymi predpismi. V Rusku môže žena robiť IVF v rámci povinného zdravotného poistenia.

Štát prideľuje kvóty na IVF v rámci povinného zdravotného poistenia. Ich počet je obmedzený a vy musíte čakať v rade. V liste ministerstva zdravotníctva sa uvádza, čo je potrebné pre kvótu, ktoré postupy sú chránené CHI a ktoré nie, a koľkokrát môžete urobiť IVF v rámci kvóty..

Olga dostala takúto kvótu v júni 2017 v Petrohrade.

Čo je súčasťou IVF pre povinné zdravotné poistenie. Povinné zdravotné poistenie pokrýva prípravu na IVF: lekárske vyšetrenia, testy a skúšky. Musíte však byť sledovaní iba na tých klinikách, ktoré pracujú na povinnom zdravotnom poistení.

CHI tiež zahŕňa štyri základné fázy IVF:

1. Stimulačná superovulácia.
2. Zbierka vajíčok a spermií.
3. Hnojenie oocytov a kultivácia embryí.
4. Prenos embryí do maternicovej dutiny.

Za stimulačné lieky a iné lieky nemusíte platiť. A ak sú spermie človeka chirurgicky odstránené, týka sa to aj OMS..

OMS sa môže použiť na kryokonzerváciu oocytov a spermií. To je mrznutie, po ktorom zostanú nažive. Ak je IVF neúspešný, nebudete ho musieť nabudúce nabrať. OMS tiež zahrnuje kryokonzerváciu pestovaných embryí a ich opätovnú výsadbu do dutiny maternice..

Olga použila všetky postupy, ktoré boli zahrnuté do IVF v rámci povinného zdravotného poistenia.

Aké postupy nie sú zahrnuté. Za skladovanie a prepravu embryí konzervovaných zmrazením musíte zaplatiť sami. Sadzby závisia od mesta a kryobanky. Napríklad v Moskve mesiac skladovacích nákladov 300 - 2 000 R mesačne a v Novosibirsku - 3500 R ročne. V Petrohrade v roku 2017 Olga zaplatila za skladovanie 2 000 RUR mesačne, za dva mesiace strávila 4 000 RUR. Ďalších 1000 R zaplatilo za prepravu embryí z jednej kliniky na druhú.

Povinné zdravotné poistenie sa nevzťahuje na použitie darcovských vajíčok a spermií, služby náhradnej matky a cestu z domu do miesta IVF..

Je možné získať kvótu znova, ak bol prvý pokus o IVF neúspešný. Podľa Medzinárodného centra pre reprodukčnú medicínu sa gravidita IVF vyskytuje v 35–37% prípadov. A ak jeden IVF v rámci kvóty nebol úspešný, môžete získať kvótu znova. Počas svojho života môže žena získať toľko kvót IVF, koľko chce. Ale jedna kvóta dáva jeden pokus.

Ak boli pri prvom pokuse iba dve embryá a nezakorenili sa, nabudúce budete musieť znova vykonať celý cyklus IVF a začať stimuláciou. IVF so stimuláciou by sa nemali robiť viac ako dvakrát ročne.

Zvyčajne sa vytvorí viac embryí, ako sa dá transplantovať. Tak to bolo aj s Olgou: zo šiestich boli prvýkrát umiestnení do maternice a zvyšné boli konzervované zmrazením. Nasledujúce dva krát nebola stimulovaná, ale jednoducho implantovala zostávajúce embryá. IVF s výsadbou embryí konzervovaných zmrazením je možné vykonávať až štyrikrát ročne.

Druhy kvót

Federálne kvóty. Štát prideľuje určitý počet federálnych kvót pre každý región. IVF sa na ne platí z federálneho rozpočtu. Podmienky ich prijatia sú v liste ministerstva zdravotníctva č. 15-4 / I / 2-1913.

Regionálne kvóty. Každý región tiež prideľuje svoje vlastné kvóty na IVF. Podľa nich je postup platený z regionálneho rozpočtu.

Doteraz sa regionálne úrady riadili listom ministerstva zdravotníctva, ale mohli tiež navrhnúť svoje vlastné požiadavky na žiadateľov. Napríklad podľa portálu vlády Moskovského regiónu boli v roku 2017 kvóty IVF pridelené iba ženám vo veku od 22 do 39 rokov. Teraz bolo toto obmedzenie odstránené: v Moskve a regiónoch sa pokúšajú vydávať kvóty podľa podmienok listu ministerstva zdravotníctva č. 15-4 / I / 2-1913.

V každom regióne existuje všeobecný front pre federálne aj regionálne kvóty. A žena ani nevie, akú kvótu nakoniec dostala. Tak to bolo aj s Olgou.

Kto má nárok na získanie kvóty

Kritériá pre výber. Kvóta môže získať každý občan Ruskej federácie s platnou povinnou zdravotnou poistkou a bez kontraindikácií na IVF a tehotenstvo. Lekári musia potvrdiť neplodnosť pre ženu alebo jej partnera..

Vekové obmedzenia. Podľa zákona neexistujú žiadne vekové obmedzenia. Ale gynekológovia zvyčajne odporúčajú IVF vo veku 18 rokov a ak žena nevstúpila do menopauzy - keď funkcie jej reprodukčného systému nezmizli v dôsledku veku. Ministerstvo zdravotníctva považuje menopauzu za včasnú po 46 - 54 rokoch, ale môže sa stať skôr alebo neskôr. Olga dostala kvótu IVF na 35.

Môžu sa uplatniť páry žijúce v občianskom manželstve. Na získanie kvóty IVF nemusíte byť manžel a manželka. Je však potrebné, aby obaja partneri napísali informovaný dobrovoľný súhlas na lekársky zásah..

Keď Olga žiadala o kvótu IVF, ona a jej budúci manžel plánovali svadbu. Skutočnosť, že nie sú oficiálne ženatí, nič neovplyvnila..

Aj žena, ktorá nemá partnera, môže dostať kvótu. Vyžaduje si to spermie darcu - zvyčajne anonymní darcovia. Žena však môže požiadať svojho známeho alebo priateľa, aby darovala spermie. Ak je slobodný, ďalšie doklady sa nevyžadujú a ak je ženatý, manželka musí dať písomný súhlas, ktorý nie je proti nemu..

Postup prijímania

Návšteva gynekológa. Registrácia kvót sa začína návštevou gynekológa. Dáva odporúčanie na vyšetrenie a potom na IVF.

Môžete sa dohodnúť na stretnutí v ktoromkoľvek zdravotníckom zariadení. Hlavná vec je, že klinika má oprávnenie na vykonávanie lekárskych činností v pôrodníctve a gynekológii. Vhodné je aj miestne poradenské centrum pre ženy. Olga sa tu prihlásila v novembri 2016.

Gynekológ jej poskytol zoznam testov a vyšetrení na zistenie príčiny neplodnosti. Potom ju poslal pripraviť sa na IVF.

Analýz. Na zistenie príčin neplodnosti podstúpila Olga krvné testy na hormóny: prolaktín, gonadotropín a steroidy. Odobrali tiež od nej a jej manželov tampóny na urogenitálne infekcie..

Neskôr, aby sa pripravili na IVF, obaja prešli:

1. Krv na syfilis, HIV, hepatitída B a C, opary prvého a druhého typu, cytomegalovírus.
2. Genitálne výtery pre kandidózu - drozd - a baktérie: stafylokoky, streptokoky, enterobaktérie, gardnerella, klostrídie a iné.
3. Šmuhy z močovej trubice, vagíny a krčka maternice pre chlamydiu, mykoplazmu a ureaplazmu.

Len Olga musela prejsť:

1. Všeobecné a biochemické krvné testy a koagulogram - štúdia zrážania krvi.
2. Protilátky proti rubeole. Neexistujú, ak žena nemala rubeolu a nebola zaočkovaná. V tomto prípade môže ochorieť počas tehotenstva, čo často vedie k potratom alebo abnormalám plodu: poškodenie mozgu alebo srdca, slepota, hluchota atď..
3. Všeobecná analýza moču.
4. Cytologický náter z krčka maternice - detekuje rakovinu krčka maternice.

Manžel Olgy pred IVF daroval spermie na výskum.

Všetky vyšetrenia a analýzy sa museli ukončiť do šiestich mesiacov. Olke trvalo dva mesiace, strávila by menej času na platenej klinike. Na pôrodníckej klinike a poliklinike mesta bolo ťažké dohodnúť si stretnutie s úzkymi odborníkmi a testy a ich výsledky museli čakať týždne..

Výsledkom bolo, že lekár diagnostikoval „neplodnosť“, ale nepodal žiadosť o pridelenie kvóty: v Olinej krvi sa nenašli žiadne protilátky proti osýpkam a rubeole. Musela byť očkovaná a musela čakať dva mesiace, kým sa objavia protilátky. Počas tejto doby väčšina testov vypršala - museli sa znova vykonať.

Lekárska prehliadka. Aby lekár pochopil príčiny neplodnosti, Olga podstúpila niekoľko postupov:

1. Ultrazvuk maternice a dodatky.
2. Kontrastný ultrazvuk vajcovodov. Namiesto toho sa namiesto toho robí laparoskopia alebo röntgenové lúče.
3. Vyšetrenie maternicového tkaniva: ultrazvuk a biopsia.

Pred IVF navštívila Olga okrem gynekológa reprodukčného špecialistu, terapeuta a endokrinológa. Keby niekto z vašich príbuzných mal genetické choroby, museli by ste ísť za genetikom.

Z postupov pred IVF Olga urobila:

1. Ultrazvuk maternice a dodatky.
2. fluorografická.
3. ECG.
4. Mamografia. Až do 35 rokov sa namiesto toho vykonáva ultrazvuk prsných žliaz.

Keby mali príbuzní Olgy vrodené malformácie, podstúpila by tiež karyotypizáciu - štúdiu chromozómov. A ak mala mať endokrinné poruchy, predpísali by ultrazvuk štítnej žľazy, obličiek a nadobličiek..

Povinná terapia neplodnosti. Keď lekári zistia príčinu neplodnosti, mali by sa muži a ženy podrobiť liečbe..

Žena niekedy potrebuje laparoskopickú operáciu maternice alebo vaječníkov. A niekedy je potrebné odstrániť maternicu alebo polypy v maternici. Aby sa zvýšila produkcia vajíčok a spermií, lekár vám môže predpísať hormonálnu liečbu.

Ak po 9 - 12 mesiacoch nič nepomohlo, je možné urobiť IVF. U žien nad 35 rokov môže byť toto obdobie na základe rozhodnutia lekárskej rady skrátené..

Olga nemusela podstúpiť liečbu bezprostredne pred IVF: lieči neplodnosť už 10 rokov. Keď Olga absolvovala všetky testy v apríli 2017, lekár jej dal žiadosť o pridelenie kvóty.

Zbierka listín. Olga vzala dokumenty pre kvótu IVF komisii pre výber pacientov:

1. Odporúčanie gynekológa.
2. Certifikát od gynekológa, že neexistujú žiadne kontraindikácie pre IVF.
3. Výsledky fluorografie.
4. Výňatok z ambulantnej karty prenatálnej kliniky s výsledkami všetkých analýz vo forme.
5. Kópia SNILOV.
6. Kópia povinného zdravotného poistenia.
7. Kópia pasu.

Dokumenty týkajúce sa kvóty IVF sa museli Komisii osobne doručiť do jedného mesiaca od prijatia žiadosti. Olga to urobila v polovici mája 2017.

Výber lekárskeho zariadenia. Predtým, ako dokumenty vezmete do prevádzky, musíte si vybrať kliniku, ktorá bude robiť IVF. Olga bola poradcom gynekológa na klinike: v niektorých radoch pre IVF v povinnom zdravotnom poistení mala 10 mesiacov, a podľa skúseností lekárov boli okamžite pozvaní..

V Moskve je zoznam kliník k dispozícii na webovej stránke Healthcare City v Moskve, v Moskovskom regióne, na webovej stránke Ministerstva zdravotníctva Moskovskej oblasti, v regiónoch, na webových stránkach miestnych ministerstiev zdravotníctva. Nemôžete si vybrať kliniku, ktorá nie je zo zoznamu povinného zdravotného poistenia, rovnako ako si nemôžete vybrať kliniku v inom regióne - nie v regióne, ktorý vydal kvótu..

Čaká sa na rozhodnutie komisie. Ako dlho bude čakať na rozhodnutie komisie, závisí od regiónu. Ale zvyčajne to sú dva až tri týždne. V Moskve sa rozhodnutie prijíma 10 pracovných dní, v Moskovskej oblasti - 21 dní, v Novosibirskej oblasti - 14 dní.

Olga čakala v Petrohrade dva týždne. 1. júna 2017 ju pozvali a pozvali na výsledok: kvóta bola schválená.

Čaká sa na postup IVF. Ak je kvóta schválená, žena sa dostane na čakaciu listinu. V Moskve a regióne ich uverejňuje webová stránka zdravotnej služby mesta Moskva a webová stránka ministerstva zdravotníctva Moskovskej oblasti. V iných regiónoch sú dostupné aj na webových stránkach miestnych ministerstiev zdravotníctva..

Čakacia doba závisí od zvolenej kliniky. V Moskve je priemerná čakacia doba 6 - 7 mesiacov od dátumu podania žiadosti o kvótu, v regióne Moskva - 4 mesiace.

V Petrohrade si Olga vybrala nepopulárnu kliniku a o niekoľko dní bola pozvaná na stretnutie. Dorazila tam s dokumentmi a začala prvú fázu IVF.

Ak sú vo vašom regióne dlhé fronty, môžete ísť do inej, kde sú menšie, získať tam kvótu a zvoliť si kliniku. Ale za týmto účelom budete musieť získať registráciu v tomto regióne, napríklad zaregistrovať sa u príbuzných.

Adresy Komisie

V Moskve. V Moskve je 20 komisií pre výber pacientov. Zoznam s adresami a telefónnymi číslami si môžete stiahnuť na webovej stránke Mosgorzdrav.

V oblasti Moskvy je iba jedna komisia, ktorá sa nachádza na adrese: Krasnogorsk-7, bulvár Stroiteley, 1. Toto je recepcia ministerstva zdravotníctva Moskovskej oblasti..

V Petrohrade sa komisia nachádza v centre mesta pre liečbu neplodnosti „Mestská nemocnica Mariinsky“ na ulici 56 Liteiny Avenue.

V iných regiónoch. Každý región má dve alebo tri provízie. Nachádza sa hlavne v regionálnych centrách. Napríklad na území Krasnodar sú obe komisie umiestnené v Krasnodare: vo Výskumnom ústave regionálnej klinickej nemocnice č. Profesor S. V. Ochapovsky na ulici. 1. mája d. 167 a v Detskej regionálnej klinickej nemocnici na Námestí víťazstva d. 1.

Adresy komisií v ich regióne uvedie gynekológ spolu so žiadosťou o pridelenie kvóty. Nájdete ich aj na webovej stránke alebo na horúcej linke regionálneho ministerstva zdravotníctva.

Dôvody zamietnutia kvóty IVF

Prítomnosť kontraindikácií. Ak lekár vynechal, že žena má kontraindikácie pre IVF, komisia to zistí a kvótu zamietne.

Obmedzenie. Vyhláška ministerstva zdravotníctva č. 107n obsahuje okrem kontraindikácií aj zoznam obmedzení IVF. Z tohto dôvodu lekár predpisuje alebo zakazuje IVF podľa vlastného uváženia. Tento zoznam sa riadi aj komisiami pre výber pacientov. Ak existujú obmedzenia, kvóta sa môže zamietnuť.

Napríklad môžu odmietnuť zníženie zásob vaječníkov - počet folikulov vo vaječníku ženy. Ukazuje sa ultrazvukom a krvným testom na anti-Müllerovský hormón - AMG. Aby bol IVF úspešný a jeho kvóta bola presne schválená, musí byť hladina AMH vyššia ako 1 ng / ml.

Dedičné choroby u žien vám tiež môžu zabrániť získať kvótu. Napríklad hemofília - zlé zrážanie krvi, s ktorým má žena neustále krvácanie do vnútorných orgánov. Alebo ichtyóza - choroba, v dôsledku ktorej je narušená keratinizácia kože. Z tohto dôvodu pokožka neustále zaschne a vločky..

Chyby v dokumentoch. Napríklad, ak je zadaný nesprávny klasifikačný kód choroby alebo diagnóza nezodpovedá popisu. Povedzme, že žene bola diagnostikovaná obštrukcia vajcovodov a podľa výsledkov testov sú priechodné.

Čo robiť, ak bola kvóta zamietnutá

Vo väčšine prípadov sa kvóta môže opätovne uplatniť, napríklad po liečbe - ak ochorenie zo zoznamu kontraindikácií zasiahlo. Často to robia ženy, ktoré našli benígne nádory: podrobujú sa chirurgickému zákroku a znova predkladajú dokumenty.

Ak ide o genetické choroby alebo nedostatok vajec, môžete odporučiť gynekológa na IVF s darcovskými vajíčkami. Budete za ne musieť platiť navyše, ale kvótu pre samotný IVF môžete schváliť.

Ak sa odmietnutie zdá byť neprimerané, môžete podať sťažnosť poisťovacej spoločnosti alebo mestskému alebo okresnému odboru ministerstva zdravotníctva. Dokumenty môžu revidovať a schvaľovať kvótu.