Bicornuate uterus je zriedkavá patológia, ktorá môže byť sprevádzaná celým radom príznakov: od menštruačných nepravidelností po neplodnosť. K jej formovaniu vedú chemické, infekčné a iné faktory, ktoré ovplyvňujú vývoj plodu. Uskutočňuje sa niekoľko štúdií s cieľom identifikovať maternicu s dvoma nohami. Tehotenstvo s touto patológiou si vyžaduje starostlivé sledovanie a pôrod sa môže vyskytovať prirodzene aj vo forme cisárskeho rezu..

Čo je to dvojmocná maternica

Dvojradový stav je abnormalita vo vývoji maternice. Tento orgán normálne prechádza niekoľkými fázami počas vnútromaternicového vývoja. Maternica spočiatku pozostáva z dvoch samostatných dutín, ale po chvíli septa medzi nimi postupne zmizne a vytvorí sa jedna dutina..

Ak sa vplyvom niektorých faktorov tieto dutiny čiastočne zlúčia, vytvorí sa dvojúrovňová maternica. Poškodený vývoj tohto orgánu u mnohých žien je kombinovaný s abnormálnou štruktúrou obličiek a močových ciest..

Existuje niekoľko variantov bicornuate uterus. to:

  • Úplné zdvojnásobenie je najzložitejšou patológiou, pri ktorej je orgán celkom septom rozdelený na dve dutiny. Niekedy je toto zdvojenie nerovnomerné, keď sa jeden roh nevyvíja a je malý. Vagína môže mať normálny tvar. Ale niekedy sa v ňom nachádza oddiel alebo je úplne zdvojnásobený;
  • Neúplné zdvojenie je stav, keď je delenie viditeľné iba v hornej tretine orgánu;
  • Maternica dvojklíčnolistového sedla. V oblasti dna orgánu sa vytvára prehĺbenie, ktoré má sedlový tvar. Toto je najbežnejší typ anomálie..

Príčiny bicornuate uterus

Takáto anomália sa môže vytvoriť počas vnútromaternicového vývoja pod vplyvom mnohých škodlivých faktorov. Tie obsahujú:

  • Intoxikácia: alkohol, omamné a toxické látky, nikotín, drogy;
  • Nedostatok vitamínov;
  • Ionizujúce žiarenie;
  • Infekčné choroby (osýpky, rubeola, syfilis, toxoplazmóza a iné);
  • Patológia endokrinného systému u matky (tyreotoxikóza, diabetes mellitus).

známky

Táto vývojová abnormalita je niekedy sprevádzaná množstvom symptómov. Dajú sa rozdeliť do troch skupín:

  • Neplodnosť, ktorá je zvyčajne spojená s inými malformáciami. Maternica bicornuate nemôže byť nezávislým dôvodom neplodnosti, pretože tehotenstvo môže nastať aj pri úplnom zdvojnásobení;
  • Potrat sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku zhoršenej tvorby placenty, v dôsledku čoho plod dostáva nedostatočné množstvo kyslíka a živín;
  • Menštruačné nepravidelnosti. Vyskytujú sa v prípadoch, keď bola narušená štruktúra endometria. Zriedkavo sa vyskytujú.

Zvyčajne sú takéto príznaky sprevádzané maternicou s dvoma rohami a septom, to znamená s jej úplným zdvojením. V takom prípade, ak žena vie o tejto vývojovej anomálii a plánuje tehotenstvo, určite by sa mala poradiť s lekárom. Pri neúplnom zdvojení alebo sedlovej maternici sa tieto príznaky zvyčajne nevyskytujú.

diagnostika

Na identifikáciu takejto vývojovej abnormality sa môže vyžadovať niekoľko štúdií. to:

  • Štandardné gynekologické vyšetrenie, po ktorom môže lekár mať podozrenie na výskyt akýchkoľvek vývojových abnormalít;
  • ultrazvuk Pri použití tejto metódy je v mnohých prípadoch možné získať spoľahlivé informácie o povahe zmien;
  • Hysteroskopia, pri ktorej odborník vizuálne vyšetrí dutinu maternice pomocou špeciálneho zariadenia a objasní povahu anomálie;
  • Ultrazvuková hysterosalpingoskopia. Malé množstvo kontrastného činidla sa vstrekne do maternice a pomocou ultrazvukového skenera odborník monitoruje, ako sa táto látka šíri v dutine orgánov;
  • Hysterosalpingografia. Do dutiny maternice sa vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie, potom sa urobí röntgen, na ktorom budú jasne viditeľné všetky zmeny;
  • MRI Táto metóda sa zvyčajne používa, ak popri prítomnosti dvojnohej maternice existujú aj iné indikácie na jej implementáciu..

Po stanovení diagnózy lekár rozhodne, či je liečba nevyhnutná. Sedlová maternica a neúplné zdvojenie zvyčajne nevyžadujú lekársku pomoc. Pri bicornuátovej maternici s úplným septom sa vykonáva chirurgická liečba.

Liečba maternice bicornuate

Operácie sa vykonávajú iba s neplodnosťou a obvyklým potratom, ak sa vyskytnú dve alebo tri potraty v rade. Cieľom chirurgického zákroku je obnova jednej dutiny maternice.

Najčastejšie sa odstráni septa alebo rohový roh. Potom sa do ženy zavedie vnútromaternicové zariadenie na antikoncepciu na obdobie šiestich až ôsmich mesiacov. Ak sa tehotenstvo vyskytne skôr, významne sa zvyšuje riziko ruptúry maternice.

Tehotenstvo a pôrod s dvojnožkou

Všetky ženy s takouto patológiou sa zaujímajú o to, ako otehotnieť pomocou dvojnožky. Ťažkosti s počatím sú veľmi zriedkavé, ale stupeň zdvojnásobenia ovplyvňuje ďalší priebeh tehotenstva.

V prípade sedlovej maternice je tehotenstvo zvyčajne neobvyklé. V prítomnosti septa sa pravdepodobnosť vývoja patológie niekoľkokrát zvyšuje. Patologické stavy a komplikácie sa vyskytujú pri dvoch hornedách najčastejšie vo forme:

  • Vývoj plodu v hlavnom rohu, ktorý vyžaduje okamžité ukončenie tehotenstva;
  • Predčasné ukončenie tehotenstva;
  • Placenta previa;
  • Porušenia uteroplacentálneho obehu;
  • Oddelenie normálne umiestnenej placenty v predstihu;
  • Predčasné pretrhnutie plodovej vody;
  • Isthmicko-cervikálna insuficiencia (stav, pri ktorom isthmus a krčka maternice nemôžu udržať plod v dutine maternice až do včasného dodania kvôli zvýšenému tlaku);
  • Nesprávna poloha plodu.

Maternica bicornuátu a tehotenstvo sú častými dôvodmi hospitalizácie niekoľko týždňov pred predpokladaným dátumom splatnosti.

Lekár vopred vyberie spôsob doručenia.

Na pozadí takejto anomálie je práca často narušená a vek predstavuje riziko traumy pre dieťa aj pre samotnú ženu. Preto veľa pôrodníkov-gynekológov odporúča voliteľný cisársky rez..

V prípade dvojkomorovej maternice s úplným septom sa pred plánovaním tehotenstva musíte poradiť s lekárom av prípade potreby sa podrobiť chirurgickému zákroku. Tehotenstvo so všetkými podobami takejto anomálie sa musí nevyhnutne uskutočňovať pod stálym dohľadom špecialistu..

Maternica a gravidita bicornuátu

Bicornuate uterus je vrodená malformácia, pri ktorej sa dutina orgánov rozdelí na dve časti. Gravidita s takouto patológiou je možná, existujú však určité obmedzenia. U žien s dvojkorunovou maternicou je pravdepodobnosť spontánneho potratu, predčasného pôrodu a iných nebezpečných komplikácií výrazne vyššia..

Dôvody rozvoja patológie

Normálne je maternica dutým svalovým orgánom. Pripomína tvar obrátenej hrušky. Maternica má fundus, telo a krčka maternice. Počas gynekologického vyšetrenia je viditeľná vonkajšia časť krčka maternice.

Bicornuate uterus je jednou z najbežnejších gynekologických abnormalít. Vyskytuje sa u 0,5 - 1% žien. K tvorbe bicornuátovej maternice dochádza v priebehu 10 - 14 týždňov vnútromaternicového vývoja. Príčinou patológie je neúplná fúzia Müllerovských potrubí. V dôsledku toho sa vytvorí maternica, ktorej dutina je rozdelená na dva rohy..

Presné dôvody rozvoja patológie nie sú známe. Vplyv týchto faktorov sa predpokladá:

  • brať lieky;
  • ožiarenie;
  • hypovitaminóza;
  • intoxikácia alkoholom, drogami;
  • fajčenie;
  • život v nepriaznivých environmentálnych podmienkach;
  • endokrinné choroby matky.

Maternica s dvoma rohami sa často kombinuje s malformáciami močového systému.

klasifikácia

  • Bicornuate uterus s úplným septom. Rozdelenie dutiny začína na úrovni uterosakrálnych väzov. Vytvoria sa dve samostatné výklenky. Tvar častí maternice sa líši. Tehotenstvo sa môže bezpečne vyvinúť v jednom z plných rohov.
  • Bicornuate uterus s neúplným septom. Štiepenie prebieha v strednej alebo hornej tretine medzi rohmi. Tvar častí maternice je zvyčajne rovnaký. Počatie a narodenie dieťaťa je možné, ale nepravidelný tvar maternice predstavuje hrozbu ukončenia tehotenstva.

V gynekologickej praxi sú nasledujúce bežné možnosti:

  • Sedlová maternica. V spodnej časti orgánu je mierna depresia - výsledok neúplného oddelenia rohov.
  • Dvojkombinácia maternice s atréziou jedného rohu. Lúmen jednej časti orgánu je zarastený. Môže to byť vrodená patológia, ale častejšie je to výsledok zápalového procesu po potrate alebo potrate..
  • Bicornuate uterus s úplnou atréziou dutiny. Vytvorené v prenatálnom období. Nielen, že dôjde k narušeniu rozvoja müllerovských potrubí, ale aj k upchatiu ich lúmenu..

S bicornuátovou maternicou prechádzajú obe časti orgánu do spoločného cervikálneho kanála. Ak je cervikálny kanál úplne rozdelený, hovoria o zdvojnásobení maternice.

Ako rozpoznať chorobu pred tehotenstvom?

Patológia je asymptomatická. Väčšina žien sa sťažuje. Malformácia sa zistí iba pri prvom ultrazvukovom skríningu počas tehotenstva alebo pri vyšetrení z iného dôvodu.

Výskyt takýchto príznakov je možný:

  • Algodismenorea. Bolesť počas menštruácie nastane, keď je narušený prietok krvi z rohov maternice. Bolestivý syndróm sa pozoruje hlavne pri horizontálnom usporiadaní rohov.
  • Menštruačné nepravidelnosti: bohaté a predĺžené obdobia. Polymenorea kvôli zvýšenému objemu endometria a ťažkej evakuácii krvi z rohov maternice..
  • Krvácanie z maternice. Vyskytujú sa na pozadí nadmerného endometria.

Môžete diagnostikovať pomocou ultrazvukového vyšetrenia. Počas ultrazvukového vyšetrenia môže lekár posúdiť umiestnenie maternice, zvýrazniť dva rohy a určiť stupeň rozdelenia orgánov. Pred tehotenstvom sa štúdia vykonáva 5. až 7. deň cyklu (po ukončení menštruácie)..

Potvrdenie diagnózy mimo tehotenstva:

  • hysterography;
  • CT sken;
  • laparoskopia.

Priebeh tehotenstva s dvojnohou nohou

Malo by sa naplánovať tehotenstvo s bicornuátovou maternicou. Pred počatím dieťaťa sa odporúča urobiť ultrazvuk panvových orgánov a zistiť abnormality. Aby bolo možné predpovedať výsledok možného tehotenstva, je dôležité poznať tvar bicornuátovej maternice..

Neplodnosť nie je povinným spoločníkom malformácie maternice. Mnoho žien dokáže otehotnieť a bezpečne rodiť dieťa. Z pôrodníckeho hľadiska existujú dve najpriaznivejšie možnosti:

  • Sedlová maternica. Mierne ohnutie dna nezasahuje do implantácie vajíčka, tvorby placenty a tehotenstva..
  • Tehotenstvo v úplnom rohu. Keď plod rastie, časť maternice sa roztiahne, zatiaľ čo druhý roh zostane malý. Pri dostatočnej kapacite rohov prebehne tehotenstvo bez odchýlok.

Dvojkomorová maternica nezasahuje do počatia dieťaťa. Problémy pri prenášaní plodu:

  • Mimomaternicové tehotenstvo. Embryonálne poruchy môžu viesť k tomu, že medzi maternicovou dutinou a vejcovodmi neexistuje úplná komunikácia. Vaječník sa prichytí k stene vajcovodu a dôjde k mimomaternicovému tehotenstvu.
  • Implantačná porucha. Ak vajíčko nenájde miesto na úplné prichytenie, nedostane živiny. Embryo umiera, potrat nastane do 1-2 týždňov (pred oneskorením menštruácie).
  • Tehotenstvo v chybnom rohu. Ak plod nemá dostatok priestoru na úplný vývoj, uhynie. Pri maternici s dvoma nohami sa potraty vyskytujú častejšie v prvom trimestri.
  • Placentárna nedostatočnosť. Nedostatočné prísun krvi do jedného z maternicových rohov vedie k tomu, že plod nedostáva živiny a kyslík úplne. Placenta nerobí svoju prácu. Vyskytuje sa fetálna hypoxia, jej vývoj sa oneskoruje.
  • Malposition. V maternici s dvoma nohami je dieťa často nútené: šikmé alebo priečne.
  • Prezentácia plodu. V dvojkomorovej maternici má dieťa menší manévrovací priestor a často ostáva v prezentácii záverov aj po 30 týždňoch..
  • Prerušenie placenty. Pri defektnej maternici sa zvyšuje riziko rozvoja patológie a nadmerného krvácania. Zlomenie placenty ohrozuje život matky a plodu.
  • Predčasné narodenie. Pri malej kapacite rohovky maternice, placentárnej nedostatočnosti a ďalších súvisiacich faktorov sa môže narodiť pôrod po 22 až 37 týždňoch..

V lekárskej literatúre sa opisujú prípady viacnásobného tehotenstva s dvojnohanou maternicou. Ovocie sa vyvíjalo izolovane v každom rohu. Tieto deti sa zriedkavo narodia na plný úväzok, pretože kapacita maternicových rohov je obmedzená. Existuje vysoká pravdepodobnosť ukončenia tehotenstva pred 22 týždňami.

Funkcie manažmentu tehotenstva:

  • Kontrolné ultrazvukové vyšetrenia. Ultrazvuk sa vykonáva po dobu 3 až 5 týždňov, aby sa vyhodnotilo umiestnenie embrya v maternici. Pri absencii komplikácií sa v každom trimestri uskutočňujú ďalšie naplánované ultrazvukové vyšetrenia. Podľa indikácie ultrazvuku sa vykonáva kedykoľvek.
  • Sexuálny a fyzický odpočinok. Odporúča sa zdržať sa intímneho života, nevyťahovať závažia, nešportovať a nepreťažovať.

Pôrod s malformáciou maternice

Narodenie cez vaginálny pôrodný kanál je možné za nasledujúcich podmienok:

  • tehotenstvo pokračuje bez komplikácií, ktoré by sa mohli stať indikáciou cisárskeho rezu;
  • neexistuje prekážka prechodu dieťaťa cez pôrodný kanál;
  • uspokojivý stav ženy a plodu.

V iných situáciách je uvedený plánovaný cisársky rez. Ak existuje vysoké riziko ukončenia tehotenstva po 22 týždňoch, môže sa pred termínom ponúknuť pohotovostná operácia.

Liečebné metódy

Indikácie pre chirurgický zákrok:

  • neplodnosť;
  • opakujúci sa potrat (dva alebo viac potratov).

Cieľom liečby je vytvorenie jedinej plnohodnotnej maternicovej dutiny pre bezpečné uloženie plodu..

Najbežnejšou technikou je Strassmannova operácia:

  1. Prierez maternice.
  2. Vyrezanie septa medzi rohmi maternice.
  3. Spojenie častí maternice a vytvorenie spoločnej dutiny.

Operácia sa vykonáva klasickým laparotomickým prístupom alebo hysteroskopiou. V druhom prípade sa neuskutoční rez brucha. Hysteroskopia je ľahšia a menej často sprevádzaná komplikáciami.

Tehotenstvo je možné naplánovať 6 - 12 mesiacov po operácii. Pred otehotnením sa odporúča nainštalovať vnútromaternicové zariadenie.

Po operácii je riziko potratu znížené. Ak po operácii zostane objem maternice nedostatočný a problém pretrváva, môžete sa obrátiť na technológie asistovanej reprodukcie. V tejto situácii je IVF označený náhradným programom.

Tehotenstvo a dvojmocná maternica

Čo je to dvojmocná maternica?

Pri maternici s dvoma nohami sa reprodukčný orgán nezaoberá vždy zamýšľaným účelom, ktorým je plod. Príčinou sú často vrodené anomálie, keď sú ešte stále vo vnútri maternice, počas tvorby embrya v prvom trimestri je maternicová dutina rozdelená na dve časti so stredným septom.

V závislosti od stupňa oddelenia sa rozlišuje niekoľko typov:

  • maternica s dvoma rohami vyzerá ako srdce a je spôsobená prítomnosťou malej depresie, ktorá nezasahuje do počatia;
  • úplná dvojhnedosť - sprevádzaná takmer absolútnym rozdelením dutiny na dve časti, v ktorých je možné oplodnenie vajíčka;
  • neúplné oddelenie je charakterizované vývojom mierneho septa v hornej časti.
Vývoj je často ovplyvňovaný infekčnými procesmi v močovom systéme, zlými návykmi alebo užívaním silných liekov..

Patologické funkcie

V prípade úplného orgánu s dvoma rohami môže rozdelenie vzniknúť nerovnomerne. Ak sa napríklad počatie vyskytlo v pravom rohu, ktorý je menší, vývoj embrya je nemožný. Patológia je charakterizovaná mimomaternicovým tehotenstvom, dôjde k prasknutiu a začne krvácanie. A naopak, ak - v ľavom rohu, ktorý je dostatočne formovaný, dôjde k gravidite bez výraznejších odchýlok.

Štrukturálna chyba môže byť sprevádzaná rôznymi ťažkosťami v rôznom čase:

  • placenta previa je spôsobená prekrývaním krčka hltana, takže toto miesto zabraňuje prirodzenému narodeniu dieťaťa;
  • predčasné starnutie placenty predstavuje nebezpečenstvo pre vznik dieťaťa, vzniká hypoxia a nedostatok živín;
  • šikmé alebo priečne zobrazenie dieťaťa spôsobené zmenšenou veľkosťou dutiny.

Hlavným nebezpečenstvom je rozvoj predčasného pôrodu, riziko hypertenzie alebo cervikálnej insuficiencie sa zvyšuje, keď sa hrtan začne otvárať v predstihu, čo často vedie k použitiu cisárskeho rezu..

Prečo je dvojnohá noha nebezpečná počas tehotenstva

Tehotenstvo s dvojčatami v rozdelenej dutine je sprevádzané vysoko rizikovým faktorom tak pre život nastávajúcej matky, ako aj pre deti vo vnútri lona. Ženské telo je vystavené dvojitému zaťaženiu, preto je počas celého 9-mesačného obdobia potrebné neustále monitorovanie.

Anomálie pri tvorbe niekoľkých embryí je nebezpečná z dôvodu nesprávnej prezentácie detí, čo naznačuje vyššiu pravdepodobnosť použitia cisárskeho rezu ako alternatívneho prostriedku na vznik nového života..

Hlavným znakom takejto patológie je pracovná aktivita v predstihu, a to až do 37 týždňov. Pôrode predchádza odtok plodovej vody a nezrelosť krčka maternice vyvoláva ďalšiu stimuláciu. Deti v tomto štádiu sú už plne formované a pripravené na nezávislý život, avšak bez ohľadu na to by sa mal dohľad odborníkov počas prvých týždňov nemeniť..

Pôrod s dvojnohou nohou

Maternica je dvojmocná a tehotenstvo kombinuje riziká tehotenstva a predčasného pôrodu, ale podľa štatistík väčšina prípadov končí úspešným výsledkom. Odpoveď na otázku závisí od typu patológie a sprievodných chorôb: „Kto, ako chodil počas tehotenstva s dvojnohou nohou“, pretože existuje prirodzený strach z neznámeho.

Anomálie by sa mala zistiť včas počas ultrazvukového vyšetrenia. Lekári zároveň chápu, že je potrebné vziať do úvahy všetky možné faktory, ktoré určujú celé deväťmesačné obdobie.

Hlavnými črtami bicornuátovej maternice sú prezentácia plodu a dodanie v predstihu, preto sa musíte na takýto výsledok starostlivo pripraviť. Špecialisti v priebehu niekoľkých týždňov ošetria ženu, aby včas reagovali na príznaky skorej pôrodu a poskytli dieťaťu náležitú starostlivosť..

Pôrodné štádium je tiež nebezpečné pre ženy v práci, existuje hrozba zlého sťahovania a zníženého tonusu maternice. Ak je príliš málo krvi, je narušený odtok z dutiny, existuje riziko infekčných a zápalových procesov..

Deformovaná dutina reprodukčného orgánu sa môže stať prekážkou počatia. Najlepším riešením by preto bolo plánované tehotenstvo, v ktorom sa vyliečia všetky nedostatky a choroby. Ale počatie počatia s abnormálnou štruktúrou pohlavných orgánov by nemalo spôsobiť strach a úzkosť. Už po 30. týždni lekári dôrazne odporúčajú ísť do nemocnice na uskladnenie, aby sa predišlo komplikáciám pri nástupe pôrodu alebo aby sa včas aplikovala cisárska rez..

Maternica a gravidita bicornuátu

Keď žena náhle otehotnie, dozvie sa veľa o sebe. Najmä o svojom zdraví: počas tohto obdobia sa môžu objaviť také vredy, o ktorých ste nevedeli. Preto by malo byť tehotenstvo v ideálnom prípade naplánované a pripravené starostlivo. Kompletné vyšetrenie dokáže identifikovať a odstrániť mnoho možných zdravotných problémov. A ak stále nemôžete otehotnieť, je o to viac potrebné urobiť to - vyšetriť. Koniec koncov, príčinou potratu môže byť napríklad maternica s dvoma nohami.

Čo je to dvojmocná maternica?

Spomedzi všetkých vrodených abnormalít maternice je najbežnejšia dvojradová horúčka. Všeobecne sa však diagnostikuje iba u 0,1 - 0,5% žien. V tomto stave má maternica nepravidelný tvar. Jeho priehlbina je rozdelená na dve časti a v závislosti od stupňa tohto rozdelenia sa rozlišujú rôzne typy dvojradov:

  • s úplnou dvoma rohami sa maternica rozdelí na dve dutiny, ktoré sú vzájomne prepojené malým septom;
  • neúplná maternica s dvoma rohami v menšej miere rozdelená, otvor medzi dutinami je plytký;
  • sedlová dvojúrovňová maternica má najmenší stupeň vetvenia. Má iba malú priehlbinu v hornej časti vo forme sedla, preto je to meno.

Ako sa učiť o dvojnohosti?

K podozreniu na maternicu s dvoma rohami často dochádza, keď žena nemôže otehotnieť alebo ak má neustále potraty: dieťa s maternicou s dvoma nohami môže byť ťažké znášať. Ak k tomu pridáme aj závažné krvácanie z maternice, zvyšuje sa pravdepodobnosť, že žena má túto patológiu. Dysmenorea môže byť tiež príznakom dvojkomorovej maternice.

Patológiu je možné identifikovať pomocou moderných vyšetrovacích metód. Sú to ultrazvuk, laparoskopia, hysteroskopia, hysterosalpingografia.

Aké sú riziká, ak je maternica dvoj horná

Čím vyšší je stupeň štiepenia maternicovej dutiny, tým väčšie sú riziká a ťažkosti, ktoré môže žena očakávať na ceste do materstva. Maternica s dvoma rohami sľubuje ťažkosti pri narodení dieťaťa, najmä hrozbu ukončenia tehotenstva. Toto sa najčastejšie vyskytuje v prvom trimestri. Ak je tehotenstvo možné zachovať, riziká očakávajú matku a dieťa počas pôrodu. Predovšetkým existuje veľké riziko zranenia počas pôrodu (pre matku aj pre dieťa), slabá práca, otvorenie krvácania..

Pri bicornuátovej maternici sa pozorujú rôzne poruchy a komplikácie tehotenstva: placenta previa, jej príliš nízka poloha, narušená placentárna cirkulácia, kompresia a nesprávne umiestnenie plodu a cervikálna insuficiencia. Situácia je často ďalej komplikovaná zmenami v genitourinárnom a endokrinnom systéme, ktoré sprevádzajú túto patológiu. V skutočnosti to všetko v komplexe a vedie k potratu..

Čo robiť?

Ak sa skutočná hrozba ukončenia tehotenstva s dvojnožkou v maternici vyskytne počas obdobia, keď už dieťa môže žiť mimo materského lona (od 26 do 28 týždňov tehotenstva), vykoná sa cisársky rez, aby sa zachránil jeho život. Aj keď tehotenstvo môže byť vydržané až do konca, ale žena má túto patológiu, pôrod sa môže vykonať operačne kvôli vysokým rizikám. Z tohto dôvodu musí byť tehotná žena s dvojmocnou maternicou určite pod prísnym lekárskym dohľadom. Taká žena by sa mala spriateliť so svojím gynekológom, pretože ho bude musieť často navštevovať. A pri najmenšej zmene v pohody alebo podozrení na niečo zlé, poraďte sa s lekárom. Moderná medicína dosiahla dostatočnú úroveň, aby si dokázala udržať tehotenstvo s dvoma rohami..

Nezúfajte, a to ani v prípade, že sa dvojmocná maternica stala prekážkou vašej schopnosti otehotnieť. Moderné lekárske metódy môžu túto prirodzenú nespravodlivosť odstrániť. Rozdelenú dutinu bicornuate uterus možno opraviť chirurgicky.

Ale vo väčšine prípadov, ak neexistujú žiadne ďalšie rizikové faktory, žena rodí a rodí dieťa, dokonca ani nemá podozrenie, že má maternicu s dvoma nohami. V skutočnosti aj pri takejto patológii môže tehotenstvo a pôrod prebiehať celkom normálne. Preto by ste sa nikdy nemali v takejto situácii vzdať. Bicornuate uterus nie je prekážkou materstva. Nemusí mať nič šťastie!

Bicornuate uterus: príznaky a liečba

Bicornuate uterus je defekt vnútorných pohlavných orgánov ženy, v ktorom je maternica rozdelená do dvoch lalokov. V dolnej časti sa tieto laloky zlúčia do jedného krku.

Ako vyzerá maternica s dvoma rohami?

V závislosti od toho, aké rozsiahle je rozdvojenie, existujú tri typy maternice s dvoma nohami:

  • Úplné oddelenie - divergencia začína hneď za krkom. Uhol divergencie sa líši v závislosti od anatomických znakov. Medzi týmito dvoma dutinami nie je prakticky žiadna medzera. Jeden z rohov môže byť nedostatočne rozvinutý.
  • Neúplné - dutina sa vyvíja na úrovni hornej tretiny orgánu. Medzi dutinami je medzera, oba rohy sú plytké, tvar je často rovnaký.
  • Sedlová maternica - vyznačujúca sa prítomnosťou zárezu na spodku orgánu, takže maternica vyzerá ako sedlo. Často sprevádzané inými poruchami reprodukčného systému.

Prečo je maternica s dvoma rohami nebezpečná?

Nebezpečenstvo maternice s dvoma nohami je, že je mimoriadne ťažké ju identifikovať. Ak orgán normálne funguje, žena sa o defekte dozvie iba pri prvom ultrazvukovom vyšetrení počas tehotenstva. Dvojrozmernosť však môže mať mimoriadne zložité následky..

U niektorých žien sa neplodnosť vyskytuje pri dvojstupňovej maternici. Vysvetľuje to zlá priechodnosť otvorov vajcovodov v dôsledku deformácie orgánov. Obštrukcia sa často stáva príčinou mimomaternicového tehotenstva. Vaječná bunka nemusí byť implantovaná kvôli nepravidelnému tvaru maternice, ako aj príliš tenkej vrstve endometria..

Najnebezpečnejšou komplikáciou je atrézia lúmenu jedného z rohov. V nej je vytvorená dutina, uzavretá zo všetkých strán. K zmenám endometria dochádza v cykle a po ďalšom odmietnutí jeho častíc sa v dutine hromadí menštruačná krv. Výsledkom tohto stavu je hnisanie, endometritída a deštrukcia stien orgánu..

Hematometer - hromadenie menštruačnej krvi - tiež vzniká z problémov s jeho odstránením z deformovaného orgánu. V dôsledku stagnácie sa vytvára infekcia maternice, ktorá môže byť komplikovaná hnisavou peritonitídou a dokonca sepsou..

Ďalšou nebezpečnou vlastnosťou bicornuátu maternice je tendencia ku krvácaniu. V dôsledku straty krvi sa rozvíja anémia a dysfunkcia dôležitých orgánov..

Sex s dvojnohými maternicami

Tvar maternice nijako neovplyvňuje pocity počas pohlavného styku. Je možné otehotnieť s bicornuátovou maternicou, aj keď je počatie ťažké, z spermie by sa preto nemalo nechať vytekať. Pre koncepciu je lepšie zvoliť klasickú polohu s vankúšom umiestneným pod krížovou kosti. Po úkone by ste sa nemali okamžite vstať, je lepšie ľahnúť si pár minút so zdvihnutými nohami.

Sex počas tehotenstva môže nepriaznivo ovplyvniť tehotenstvo, najmä v druhom a treťom trimestri. Musíte sa o tom poradiť aj s pôrodníkom - gynekológom. Väčšina lekárov odporúča vzdať sa sexu od druhého trimestra po pôrod, ale existujú výnimky.

Maternica a gravidita bicornuátu

Miera komplikácií je 70%. Je možné spontánne prerušenie. Medzi príčiny potratu:

  • Nedostatočný objem maternice (jeden z rohov, v ktorých sa embryo vyvíja) v porovnaní s vyvinutým orgánom;
  • Vysoká úroveň kontraktívnej činnosti;
  • Anatomické a funkčné defekty steny maternice v bifurkačnej zóne;
  • Nedostatočné zásobovanie krvi;
  • Cervikálna nedostatočnosť vyplývajúca zo zmeny uhla medzi rohmi maternice.

U maternice s dvoma rohami je ťažké pripevniť vajíčko na jeho steny. Preto sa pri úspešnom oplodnení gravidita v skutočnosti nevyskytuje. K menštruácii dochádza včas alebo s malým oneskorením, plod sa vylučuje spolu s krvou.

Ak bol plod napriek tomu fixovaný, existuje vysoká pravdepodobnosť skorého zmrazenia a potratu. Úspešné tehotenstvo nevylučuje anomálie plodu.

Oplodnené vajíčko sa implantuje do jedného z rohov. Implantácia v mieste rozdvojenia na septe alebo v bezprostrednej blízkosti krčka maternice sa považuje za najmenej úspešnú. Vo voľnom rohu sa vyskytujú všetky zmeny v endometriálnej charakteristike gravidity. Medzi tehotenstvami v pravom alebo ľavom segmente nie sú žiadne radikálne rozdiely, pokiaľ sú z hľadiska vývoja rovnaké.

Je možný vývoj dvoch embryí v rôznych rohoch. K tomu dochádza pri súčasnej ovulácii v oboch vaječníkoch. V tejto situácii sa najčastejšie deti rodia predčasne alebo dochádza k spontánnemu potratu..

Riziko potratu pretrváva v neskorších obdobiach a zvyšuje sa so stenami maternice a sťahom plodu. Okrem toho je možné skoré prerušenie placenty, únik plodovej vody a prezentácia záverov..

Pri akejkoľvek forme bicornus existuje možnosť mimomaternicového tehotenstva. Je to kvôli podradenosti otvorov maternicových skúmaviek, ktoré nemôžu zabezpečiť normálne uvoľnenie vajíčka. Úspešný pôrod a pôrod s dvojnohou maternicou je možný iba pod stálym lekárskym dohľadom a so všetkými odporúčaniami lekára.

IVF s maternicou s dvoma nohami

Bicornuate uterus nie je kontraindikáciou IVF. Umelo oplodnené vajíčko sa transplantuje do jedného z maternicových rohov. Operácia pred tehotenstvom je indikovaná iba pre maternicu so septom. Pred plánovaním oplodnenia in vitro by ste sa mali podrobiť vyšetreniu a zistiť možné riziká.

Bicornuate maternica a pôrod

Predbežná hospitalizácia je povinná. U niektorých žien je pobyt v nemocnici indikovaný už za 26 - 27 týždňov. V týchto periódach je možné pri dvojmocnom bradavičnej maternice hypoxiu plodu. Ak sa zistí, je predpísaná časť s mimoriadnym cisárskym rezom.

Ženy s touto patológiou môžu príležitostne rodiť nezávisle. Tento proces je sprevádzaný prasknutím hrádze a krčka maternice, čo vyžaduje epiziotomiu - rez v hrádzi, aby sa dieťa mohlo bez zranenia extrahovať. Po pôrode sa často vyvinie endometritída, hematometer, krvácanie z maternice. Kontrakcia maternice je pomalá, je potrebná ďalšia stimulácia.

Príčiny bicornuate uterus

V zárodku sa tvoria patológie vnútorných pohlavných orgánov z dôvodu porušenia mechanizmov jeho vývoja. Stáva sa to pod vplyvom vonkajších a vnútorných rizikových faktorov. Externé zahŕňajú:

  • Fajčenie, konzumácia alkoholu matkou počas tehotenstva, drogová závislosť;
  • Užívanie drog zakázané pre tehotné ženy;
  • Kontakt s ionizujúcim žiarením;
  • Infekčné choroby;
  • Častý stres.

Základným rizikovým faktorom je dedičnosť. Ak má žena alebo jej blízki príbuzní túto anomáliu, existuje vysoká pravdepodobnosť, že sa rodia dcéry s podobnou patológiou..

Po fúzii Müllerovho kanálu dôjde k vytvoreniu maternice u plodu. Jedná sa o spárovaný kanál s fúzovanou distálnou časťou. Z jeho tkanív vychádzajú vnútorné pohlavné orgány. Tieto dôvody vedú k tomu, že k fúzii nedochádza úplne. V závislosti od toho, kde to skončilo, sa vyvíja určitá forma patológie..

Príznaky bicornuate uterus

Neexistujú žiadne výrazné klinické prejavy maternice s dvoma rohami. U dievčat pred pubertou sa defekt nijako nevyskytuje. Po dozretí majú niektoré dievčatá bolesti počas menštruácie a nadmerného výtoku..

Ďalším znakom je zreteľný počas tehotenstva - žalúdok s dvojnohou nohou môže trčať jedným smerom. Stáva sa to, keď je embryo v jednom rohu. Napriek tomu, že druhý roh je tiež naplnený plodovou vodou, jeho objem je stále oveľa menší.

Diagnostika maternice s dvoma rohami

Počas vyšetrenia na gynekologickom kresle lekár určí prítomnosť alebo neprítomnosť vaginálnej septy a zdvojnásobenie krčka maternice. Deformácia samotnej maternice je určená bimanualným vyšetrením.

Po vyšetrení je pacient odoslaný na ultrazvukové vyšetrenie, ktoré sa vykonáva ako brušné, tak aj transvaginálne. Vyhodnocuje sa anatómia reprodukčného systému, obličiek a močových ciest. Je to kvôli prepojeniu medzi vývojom týchto systémov v embryonálnom období. Ak existuje mierna deformácia, výsledky 2D ultrazvuku môžu byť nespoľahlivé. V tomto prípade je žene pridelená 3D štúdia..

Na objasnenie diagnózy môže byť potrebná jednoduchá rádiografia. Poskytuje podrobný obraz o orgáne a umožňuje vám určiť typ dvojstoročníka.

Niekedy je predpísaná hysterosalpingografia - vyšetrenie dutiny maternice pomocou kontrastnej látky. Táto technika je založená na použití röntgenových lúčov. Výsledok nemusí poskytnúť úplný obraz o štruktúre atrofovaných alebo základných procesov maternice.

Hysteroskopia sa vyžaduje na posúdenie tvaru maternice, septa, priechodnosti otvorov trubice a kvality endometria. Maternica sa vyšetruje pomocou endoskopu. Je to tenké miniatúrne zariadenie s osvetľovacím prvkom a kamerou, ktoré zobrazuje obraz na monitore. Endoskop sa zavedie do maternicovej dutiny cez krčný kanálik.

MRI (magnetická rezonancia) sa môže vyžadovať, aby bicornuátová maternica skúmala každú vrstvu maternice a správny vývoj ďalších orgánov. Prípadne sa niekedy robí CT (počítačová tomografia).

V ťažkých prípadoch je predpísaná laparoskopia bicornuate uterus. Toto je minimálne invazívna chirurgická štúdia, počas ktorej sa v pobrušnici urobí punkcia. Do nej je vložená trubica s kamerou a žiarovka. Prostredníctvom tohto senzora lekár dostane obraz na monitor. Táto technika umožňuje študovať stav príveskov, maternice a močových ciest.

Diagnostické úlohy slúžia nielen na určenie závažnosti poruchy. Je dôležité zistiť:

  • Je možné normálne fungovanie orgánu mimo tehotenstva;
  • Je možné tehotenstvo a normálne znášanie plodu;
  • Vyžaduje sa chirurgický zákrok a prispeje k získaniu plodnosti pacientom.

Operácia maternice bicornuátu

Túto patológiu je možné odstrániť iba chirurgicky. Operácia je predpísaná, ak si pacient želá mať deti a preukázanú nemožnosť nosenia (2 - 3 potraty v histórii radu). Účelom operácie je vytvoriť jedinú dutinu v maternici odstránením septa medzi procesmi alebo rohom rohovníka..

Pri maternici so septom sa Strassmannova operácia najčastejšie vykonáva. Chirurg prerušuje brušnú stenu a potom prerezáva fundus maternice. Potom rozdelí prepážku medzi rohmi maternice a zošije membrány orgánu. Ďalej sa na peritoneum aplikujú stehy.

Výhodou operácie je jej jednoduchosť. Nevýhodou je prítomnosť jaziev na maternici. To vedie k zhoršeniu jeho napínania počas tehotenstva a komplikáciám pri pôrode..

Odstránenie septa v maternici s dvoma rohami sa tiež uskutoční hysteroskopickou metódou. Podstatou tejto techniky je roztiahnutie maternice roztokom chloridu sodného pred vyrezaním septa. Potom chirurg postupne rozdeľuje prepážku medzi rohmi maternice v smere od zóny najbližšie k krčku maternice k spodnej časti. Vyrezanie sa vykonáva pomocou špeciálneho chirurgického nástroja - optických nožníc.

Výhodou tejto techniky je minimálna pravdepodobnosť krvácania a absencia jaziev. Nevýhody - riedenie maternicového dňa, ktoré môže viesť k prasknutiu maternice počas pôrodu. Po tejto operácii je úspešná štatistika dodávok 80%. Ruptúry maternice sú počas tehotenstva zriedkavé.

Treťou možnosťou je hysteroresektoskopická metroplastika. Vykonáva sa podľa toho istého princípu, ale pomocou elektrickej koalescenčnej elektródy. Elektrickým prúdom sa eliminuje riziko veľkej straty krvi a urýchľuje sa činnosť. Hysterorektoskopická operácia sa často vykonáva najpresnejšie, pretože počas incízie sú tekutina a krvné zrazeniny neustále odstránené z maternicovej dutiny. To vám umožní získať maximálny prehľad o ovládanej oblasti..

Hysteroresektoskopická metroplastika sa tiež uskutočňuje pomocou laserového lúča. Na tento účel sa používa oxid uhličitý alebo argónový laser. Princíp fungovania je v tomto prípade rovnaký. Takáto operácia má len jednu nevýhodu - pravdepodobnosť poškodenia nezmenenej sliznice maternice..

Kontrola hysteroskopických a hysteroskopických operácií sa vykonáva laparoskopicky. To dáva nasledujúce možnosti:

  • Presné určenie anomálie a povahy deformácie orgánov;
  • Stanovenie hrúbky septa a fundusu maternice;
  • Stanovenie smeru rezu;
  • Zamedzenie perforácie steny;
  • Posun črevných slučiek, aby sa zabránilo poškodeniu;
  • Ľahké zastavenie krvácania v prípade náhodného poškodenia steny maternice a rýchle šitie otvoru.

Operácie sedlovej maternice sa vykonávajú s prístupom cez vagínu bez rezov.

Po chirurgickom zákroku na maternici bicornuate

Úplné zotavenie sa z chirurgickej korekcie trvá asi šesť mesiacov. V niektorých prípadoch sa do žien zavedie vnútromaternicové zariadenie. Pravdepodobnosť komplikácií počas tehotenstva u operovaných pacientov je 25%. Avšak aj s takými štatistikami potrebuje žena osobitný posilnený dohľad..

Pozor! Tento článok je publikovaný iba na informačné účely a za žiadnych okolností nie je vedeckým materiálom alebo lekárskou radou a nemôže slúžiť ako náhrada osobnej konzultácie s odborným lekárom. Pre diagnostiku, diagnostiku a liečbu kontaktujte kvalifikovaného lekára!

Maternica a gravidita bicornuátu

Všetok obsah iLive monitorujú zdravotnícki odborníci, aby sa zabezpečila čo najlepšia presnosť a súlad so skutočnosťou..

Máme prísne pravidlá pre výber zdrojov informácií a odvolávame sa iba na seriózne stránky, akademické výskumné ústavy a ak je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na takéto štúdie..

Ak si myslíte, že ktorýkoľvek z našich materiálov je nepresný, zastaralý alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Maternica a tehotenstvo bicornuate sú naliehavým problémom pôrodníctva a gynekológie, pretože práve táto patológia spôsobuje tretinu prípadov potratu u žien s malformáciami maternice..

Bicornuate uterus je vrodená anomálie. Maternica sa začína tvoriť z Müllerovských kanálikov embrya asi od 6. týždňa tehotenstva. Z genetických alebo teratogénnych dôvodov nedochádza k fúzii týchto kanálikov, čo vedie k rozdvojeniu hornej časti maternice, a potom sa dievča narodí s dvojkomorovou maternicou - maternicou. A pre dospelých žien predstavuje dvojnohá noha, tehotenstvo a pôrod reťazec problémov s narodením detí..

ICD-10 kód

Krvácanie s bicornuátovou maternicou počas tehotenstva

Hlavnou príčinou krvácania v bicornuátovej maternici počas tehotenstva je placenta previa, ktorá je výsledkom implantácie vajíčka nie v oblasti zadných a bočných stien tela alebo v pozadí maternice, ale v endometriu jeho dolnej časti..

Po implantácii - od 3. týždňa tehotenstva - sa začína placenta a vo vnútri tkanív maternicovej steny dochádza k vaskularizácii, to znamená k tvorbe ďalších krvných ciev. Ak sa embryo v maternici usadilo príliš nízko, placenta (ktorej vznik je dokončený do 13. týždňa tehotenstva), môže uzavrieť vnútornú hltanu. V dôsledku toho má tehotná žena špinenie alebo krvácanie (s bolesťou v spodnom bruchu). A to je hlavný predzvesť potratu..

Krvácanie s bicornuátovou maternicou počas tehotenstva sa najčastejšie vyskytuje po 6-8 týždňoch tehotenstva a pozoruje sa takmer u 35% tehotných žien. A čiastočná placenta previa sa zaznamenala v priemere u 40 - 45% prípadov tehotenstva s maternicou s dvoma nohami.

Ak krvácanie z dvojnohej maternice počas tehotenstva nastane neskôr (po 30 - 32 týždňoch), potom je jej etiológia spôsobená skutočnosťou, že prezentujúca časť placenty sa nemôže pretiahnuť, pretože sa zvyšuje veľkosť maternice a začína sa odlupovať..

Bicornuate maternica a mrazené tehotenstvo

Zmrazené tehotenstvo - to znamená ukončenie vývoja plodu a jeho smrť - ak tehotná žena má úplnú alebo neúplnú dvojnožku v maternici, je prirodzene nepriaznivým výsledkom, ak je vajíčko pripevnené nie na steny maternice, ale na septum..

Faktom je, že tkanivá týchto septa nemajú krvné cievy, čo znamená, že embryo sa nemôže normálne vyvíjať a uhynie.

Okrem toho, septum v bicornuátovej maternici - keď sa embryo nachádza blízko nej - môže jednoducho narušiť prirodzený proces rastu plodu v dôsledku nedostatočného voľného priestoru v dutine maternice..

Maternica a tehotenstvo dvojkrvného sedla

Doterajší stav techniky Dvojväzba dvojjadrových teliesok a tehotenstvo sú najvýhodnejšou z zvažovaných možností tejto patológie. Môže to však viesť aj ku komplikáciám..

Porodníci poznamenávajú, že tento typ maternice s dvoma nohami môže viesť aj k potratu (aj keď oveľa menej často ako s úplnou alebo neúplnou maternicou s dvoma nohami), k blednutiu plodu a predčasnému pôrodu. Takže u 15 - 25% tehotných žien s maternicou so sedlou rohou začína pôrodu oveľa skôr, ako je dátum splatnosti. A to zvyšuje nielen celkovú perinatálnu chorobnosť novorodencov, ale aj riziko úmrtia u predčasne narodených detí..

Táto vrodená patológia maternice tiež ovplyvňuje polohu plodu a lekári najčastejšie uvádzajú priečnu alebo šikmú prezentáciu, pri ktorej sa musí vykonať rez cisárskym rezom. A po prirodzenom pôrode sa taká maternica veľmi zle sťahuje a krváca na dlhú dobu.

Bicornuate uterus a tehotenstvo dvojčiat

Tehotenstvo s dvojčatami s anatomickou štruktúrou maternice, v tomto prípade - v prípade maternice s dvoma rohami, nemá priamy príčinný vzťah. Koncepcia dvojčiat je koniec koncov výsledkom oplodnenia dvoch folikulov, ktoré dozreli v rovnakom čase..

Podľa niektorých správ sa však u žien s anatomickými patológiami štruktúry maternice častejšie vyskytuje tehotenstvo dvojčiat (slobodných alebo zmiešaných). Zároveň je v čele taká patológia, ako je úplné rozdvojenie maternice - to znamená, keď septa bicornuátovej maternice dosiahne vnútorný hltan alebo cervikálny kanál s vytvorením dvoch samostatných dutín.

Maternica bicornuate a tehotenstvo dvojčiat sú pôrodníkmi veľmi vysoké. Existujú dokonca praskliny maternice. A pôrod po 32-34 týždňoch tehotenstva s dvojčatami je 90%.

Na základe mnohých rokov klinických pozorovaní sa zistilo, že pravdepodobnosť oplodnenia dvoch vajíčok s maternicou s dvoma rohami alebo úplného rozdvojenia je iba jeden prípad na milión..

V prípade, že sa maternicová dvojrodina a tehotenstvo - pokiaľ ide o schopnosť rodiť a porodiť - vzájomne vylučujúcimi pojmami, môže žena podrobiť operácii na obnovu dutiny maternice. Je to otvorená (s disekciou brušnej dutiny) alebo hysteroskopická metroplastika. Počas tohto chirurgického zákroku sa prepíše septum a maternica sa „rekonštruuje“ do jedinej dutiny. V takmer 63% klinických prípadov boli reprodukčné schopnosti maternice úplne obnovené.

Maternica a gravidita bicornuátu: znaky a komplikácie

Spomedzi patológií, ktoré sa vyskytujú v procese vnútromaternicového vývoja, je bicornuát maternice pomerne častý: deteguje sa približne u 0,5% žien v plodnom veku. Ovplyvňuje táto patológia schopnosť počatia? Väčšina odborníkov tvrdí, že dvojkomorová maternica a tehotenstvo - v zmysle možnosti otehotnenia - sa vzájomne nevylučujú. Mnoho žien, ktoré majú taký anatomický nedostatok pohlavných orgánov, otehotnie a porodí. Celý bod je taký, aký deformovaný je dutina maternice..

Pri úplnej maternici s dvoma rohami je v jej dutine priehradka (niekedy dve tretiny hĺbky dutiny), ktorá delí maternicu na dve časti a plod sa môže vyvíjať v jednej z nich. Pri neúplnej maternici s dvoma rohami je pozorovaná mierna separácia dutiny v jej hornej tretine. A takzvaná sedlová (alebo oblúková) maternica s dvoma rohami má na spodnej časti dutiny iba mierny pokles..

Malo by sa poznamenať, že tehotenstvo s ktorýmkoľvek z troch typov bicornuátovej maternice je spojené s komplikáciami a vyžaduje ďalšie lekárske monitorovanie. Medzi riziká patria také nepriaznivé účinky, ako sú obvyklé potraty (potraty dosiahnu 45 - 50% prípadov) a zmeškané tehotenstvo (asi 5%)..

Dvojkomorová maternica a tehotenstvo majú ďalšie komplikácie. Toto je neobvyklá prezentácia plodu a predčasný pôrod. Prezentácia plodu po uzávere je zaznamenaná u 50% gravidít s čiastočnou bicornuátovou maternicou. A v 40% je prezentácia chodidiel, ktorá komplikuje priebeh pôrodu a ohrozuje novorodenca zadusením.

Počet predčasných pôrodov v prítomnosti maternice bicornuate sa pohybuje od 25% do 35%. Lekári to vysvetľujú zvýšeným pretiahnutím maternice, ktorá má nepravidelný tvar. Z tohto dôvodu práca začína predčasne. Ďalším faktorom, ktorý vyvoláva predčasný pôrod, je neschopnosť isthmu a krčka maternice vydržať vnútorný tlak a udržať rastúci plod až do dátumu splatnosti (nazýva sa isthmicko-cervikálna nedostatočnosť maternice). Preto sa cisársky rez stane v 65-70% prípadov jediným východiskom..

Maternica s dvoma rohami: je možné otehotnieť a bezpečne nosiť dieťa?

Musíte otehotnieť podľa plánu - toto tvrdenie, ktoré lekári radi opakujú, má vážne opodstatnenie. V rámci prípravy na taký zodpovedný krok v živote by sa žena mala čo najviac naučiť o svojom zdraví a liečiť všetky existujúce patológie. Medzitým sú niektoré budúce matky iba počas tehotenstva konfrontované s diagnózou, o ktorej nikdy predtým nepočuli. Hovoríme o maternici s dvoma nohami. Abnormálny vývoj ženských reprodukčných orgánov je, samozrejme, v gynekológii zriedkavým javom, ale môže významne ovplyvniť proces nosenia dieťaťa a pôrodu..

Čo je to maternica s dvoma rohami

Podľa lekárskych štatistík má približne 5% žien rôzne druhy abnormalít v štruktúre tela maternice. Najbežnejším z nich je bicornuát pohlavných orgánov (u 0,5% - 1% pacientov). Približne 0,5 - 1% žien má diagnostikovanú bicornuátovú maternicu

Táto patológia je spôsobená porušením vývoja ženského embrya aj v materskom lone v prvom trimestri tehotenstva (v druhej polovici tehotenstva). Počas normálnej organogenézy dochádza k vývoju maternice v určitej sekvencii: najprv predstavuje dve izolované výklenky, ale potom septum zmizne a vytvára jednu dutinu. Avšak v dôsledku vplyvu negatívnych faktorov môže byť proces oddeľovania neúplný (v medicíne sa nazýva „neúplná fúzia Müllerovských vývodov“), a preto je žene následne diagnostikovaná „maternica s dvoma rohami“..

Müllerovské (alebo paramesonefrické) potrubia sú dočasné párové útvary. Dávajú vznik genitálií u ženských embryí: tvoria maternicu, vajcovody, vagínu.

V drvivej väčšine prípadov sa pri bicornuátovej maternici pozoruje jeden krčka maternice a vagína, avšak zdvojnásobenie oboch orgánov je veľmi zriedkavé (alebo napríklad vagína môže mať neúplné septum). Stáva sa tiež, že diagnóza „dvoj hornatá maternica“ je sprevádzaná vývojovými poruchami obličiek a iných močových orgánov..

Je zaujímavé, že u niektorých cicavcov je normou dvojradová forma maternice, napríklad kravy, kone, ošípané. U ľudí je takáto patológia vždy známkou abnormálnej organogenézy..

Druhy patológie

Závažnosť bicornuátu maternice je rôzna. V tomto ohľade existuje niekoľko typov tejto patológie..

  1. Sedlová alebo oblúková maternica (obrysy orgánu sú svojím vzhľadom podobné sedlu alebo srdcu). Toto je najpriaznivejší typ patológie, v ktorej je závažnosť defektu implicitná. Fundus maternice v strednej časti má depresiu, zatiaľ čo vnútorná dutina je takmer nedeformovaná.
  2. Genitálny orgán, ktorý je vo vnútri vybavený neúplným septom. Dutina je v tomto prípade rozdelená na dve výklenky, ktoré komunikujú v blízkosti krku. Oddiel môže mať rôzne dĺžky.
  3. Bicornuate uterus, ktorý má úplné septum (tzv. Plné zdvojenie) - ide od úplného dna k vnútornému hltanu. Orgánová dutina je teda rozdelená na dve izolované časti.
  4. Dvojkombinácia maternice s dvoma krkmi. Rozdelenie súčasne ovplyvňuje dva reprodukčné orgány naraz: maternicu a jej krčka maternice. Okrem toho sa cervikálne kanáliky otvárajú na samom vrchole pošvy izolovane od seba. Dokonca aj dva oddelené plne formované vagíny sú pomerne zriedkavé..
  5. Telo maternice sa zdvojnásobí v dôsledku malého uzavretého rohu v dôsledku atrézie - upchatia prirodzeného otvoru. Predchádzajúce lekárske potraty môžu často viesť k atrézii rohu..
  6. Duplikovaný orgán s atréziou vnútornej dutiny. Tvorí sa z dôvodu nekonfluencie müllerovských potrubí a sprievodného nadmerného rastu ich lúmenu. Súčasne môže mať orgán v oblasti jedného z rohov malú dutinu..
  7. Maternica s jedným rohom s rudimentárnym (nedostatočne rozvinutým) rohom. Ak je vo vnútri pripojené oplodnené vajíčko, potom sa tehotenstvo vyvinie ako mimomaternicové a potom dôjde k prasknutiu tkaniva.

V medicíne sa niekedy používa zjednodušená klasifikácia bicornuátu maternice, keď sa rozlišujú iba tri typy:

  1. sedlo.
  2. Neúplné zdvojenie. V hornej časti orgánu sa nachádza malý otvor.
  3. Úplné zdvojnásobenie. Ťažká anomálie, keď septa rozdelí orgán na dve časti. Niektoré rohy sú obvykle väčšie ako ostatné. Uhol medzi nimi môže byť veľmi rozdielny a divergencia začína na úrovni uterosakrálnych väzov.

Príčiny vývoja maternice s dvoma nohami

Nesprávny vývoj maternice, ako už bolo zistené, je položený v období vnútromaternicového vývoja dievčaťa a tento proces môžu ovplyvniť rôzne faktory..

  1. Otrava (terratogénny faktor): alkohol a nikotín, omamné látky a drogy, chemikálie.
  2. Infekčné choroby prenášané v prvom trimestri (ide o rubeolu, ovčie kiahne, chrípku, syfilis, toxoplazmózu atď.).
  3. Endokrinné patológie (predovšetkým diabetes mellitus, ochorenia štítnej žľazy), ako aj srdcové poruchy u tehotnej ženy.
  4. V niektorých prípadoch môže dokonca aj toxikóza nepriaznivo ovplyvniť organogenézu..
  5. Silný stres počas tehotenstva.
  6. Vážny nedostatok vitamínu.
  7. Dedičná predispozícia k abnormálnemu vývoju orgánov genitourinárneho systému.

V každom konkrétnom prípade je dosť ťažké spoľahlivo zistiť príčinu vrodenej malformácie Müllerovských potrubí..

Fotogaléria: faktory schopné vyvolať abnormálny vývoj maternice v embryu

Príznaky patológie

Pomerne častá prítomnosť nezvyčajnej maternice u ženy nie je charakterizovaná výrazným klinickým obrazom. Patológia môže byť podozrivá z nasledujúcich príznakov:

  1. Porucha menštruačného cyklu. Menses je často bolestivý, dlhší a bohatý. Bolesť (algodismenorea) sa vysvetľuje silnejšími kontrakciami maternice na odvrhnutie endometria (pretože tento proces je zložitý vzhľadom na štruktúru orgánu), stagnáciou krvi v rohoch, ktorá sa nachádza takmer horizontálne. Trvanie a hojnosť sú spojené s väčšou oblasťou odmietnutého endometria.
  2. Krvácanie z maternice nesúvisiace s menštruáciou.
  3. Neplodnosť. Môže byť spojená s narušením procesu implantácie embrya alebo jeho odmietnutím vo veľmi skorom štádiu. Je možné, že žena pravidelne oplodňuje vajíčko, ale o jej ukončenom tehotenstve ani nevie.
  4. Opakujúce sa potraty (zvyčajne v prvom trimestri).
  5. Rôzne komplikácie pri vývoji tehotenstva.
Môže sa vyskytnúť neobvyklá štruktúra maternice, a to aj pri bolestivých a ťažkých obdobiach

Pretože bicornuát maternice vo väčšine prípadov nie je sprevádzaný anomáliami vaječníkov, potom u týchto pacientov začína prvá menštruácia včas (menarche), nevyskytujú sa žiadne závažné endokrinné poruchy a fenotypové abnormality. Ovulácia sa vyskytuje rovnako ako pri normálnom vývoji vnútorných pohlavných orgánov. Patológia tiež neovplyvňuje kvalitu intímneho života, samozrejme, ak neexistujú vaginálne defekty: žena je celkom schopná zažiť vzrušenie a orgazmus..

Diagnostika a liečba

Gynekológ môže mať podozrenie na neobvyklú štruktúru vnútorného genitálneho orgánu, ak sa na neho pacient odvoláva s uvedenými príznakmi. Pri diagnostike maternice s dvoma nohami sa používajú tieto metódy:

  1. Gynekologické vyšetrenie. Ukazuje prítomnosť septa vo vagíne, zdvojnásobenie maternice. Bimanual vyšetrenie je schopné určiť abnormálny fundus maternice, menovite rozbiehavé rohy: lekár vloží prsty jednej ruky dovnútra a druhou rukou sondu maternicu zvonku..
  2. Ultrazvuk (pravdepodobne brušný alebo vaginálny). Veľa však záleží na kvalifikácii lekára, jeho skúsenostiach, najmä ak deformácia maternicovej dutiny nie je príliš výrazná. Najinformatívnejšou 3D technikou však zároveň nemôže byť kľúčová štúdia..
  3. Všeobecná rádiografia. Určuje vonkajšie obrysy orgánu, ale nevyznačuje špecifický typ patológie.
  4. Hysterosalpingografia. Kontrastné činidlo sa vstrekne do ženy cez cervikálny kanál a pomocou rôntgenového žiarenia sa určia obrysy dutiny maternice. Táto metóda však neumožňuje posúdiť štruktúru maternicových rohov, izolovaných dutín.
  5. Hysteroskopia. Toto endoskopické vyšetrenie maternice hodnotí tvar dutiny, povahu endometria a štruktúru septa..
  6. Laparoskopia. Jemná chirurgická technika, ktorá určuje stav maternice, dodatky, odhaľuje malformácie močových ciest.
  7. MRI Najúčinnejšia metóda, ktorá presne určuje tvar maternice, štruktúru jej stien, správnosť vývoja ostatných orgánov (krčka maternice, vagína).

Fotogaléria: niekoľko metód na diagnostiku bicornuátu maternice

Liečba bicornuátu maternice je možná iba chirurgicky. Jeho cieľom je čo najviac obnoviť funkčnú užitočnosť pohlavných orgánov. Kľúčovými indikáciami pre operáciu sú neplodnosť, opakujúce sa potraty, pôrod mŕtveho plodu a ďalšie patológie neoddeliteľne spojené s tehotenstvom..

Musíte vedieť, že v zriedkavých prípadoch môže byť potrebný pohotovostný chirurgický zákrok, ak sa v izolovanej dutine ktoréhokoľvek z rohov nachádzajú hematómy (hromadenie krvi)..

Podstatou operácie je vyrezanie septa (úplné aj neúplné). Niekedy je potrebné čiastočne odstrániť maternicové steny v rozdvojenej zóne a následné formovanie plnohodnotného dna. Ak je jeden z rohov primárny, je odstránený..

Vzhľadom na špecifickú techniku ​​sú v súčasnosti najvýhodnejšie minimálne invazívne metódy (predovšetkým laparoskopia). Laserová chirurgia sa aktívne používa. Tento prístup významne znižuje zranenia, riziko komplikácií..

Maternica bicornuate sa lieči iba chirurgicky

Po operácii sa do maternice zvyčajne umiestni cievka (vnútromaternicová antikoncepcia), aby sa zabránilo adhézii. Žena musí byť obzvlášť opatrná, aby zabránila otehotneniu po dobu 6 až 9 mesiacov (napríklad sa pridá perorálna antikoncepcia).

Je tehotenstvo možné?

Ženy, ktorým bola diagnostikovaná bicornuátová uterus, sú samozrejme veľmi znepokojené tým, či môžu otehotnieť. Vo väčšine prípadov táto patológia neinterferuje s procesom počatia, následné tehotenstvo však môže byť veľmi problematické, aj keď sa embryo môže prichytiť. V 70% prípadov sa vyskytujú rôzne komplikácie, ktoré často vedú k strate dieťaťa..

Všetko záleží na závažnosti defektu a na tom, do akej miery plnia funkcie maternice steny maternice. So sedlovým útvarom sa spravidla nepozorujú žiadne komplikácie. V závažných prípadoch (keď je oddiel plný) sú problémy takmer nevyhnutné. Je to spôsobené skutočnosťou, že abnormálny tvar orgánu sa nedokáže prispôsobiť rastu plodu. A zvyčajne všetko končí potratom (dobre, ak nedôjde k pretrhnutiu tkaniva). Maternica s dvoma nohami veľmi často bráni žene zažiť šťastie z materstva.

Keď má maternicová dutina nedostatočný objem, aj po chirurgickej korekcii bicornuátu, tehotenstvo sa prirodzene stáva nemožným. Jediným východiskom v tomto prípade môže byť IVF pri opätovnej výsadbe embrya náhradnej matky.

Špecifickosť nosenia dieťaťa a dvojmocnej maternice

Ak dôjde k otehotneniu, pacientka s neobvyklým tvarom maternice by sa mala okamžite poradiť s gynekológom a dôkladne ju sledovať. Je to lekár, ktorý musí posúdiť stupeň narušenia štruktúry orgánu a predpovedať, ako to ovplyvní vývoj plodu. Malo by sa pamätať na to, že je tu veľa odtieňov..

Ak sú obidva rohy normálne a rovnomerne vyvinuté, podobnej veľkosti, potom je embryo schopné získať oporu v ktorejkoľvek z nich a pokračovať tam v existencii. Keď je jeden z rohov nedostatočne rozvinutý (to znamená, že je primárny), vajíčko nemôže byť v ňom: takéto tehotenstvo bude nevyhnutne prerušené analógiou s mimomaternicom. A ak nie sú k dispozícii urgentné lekárske opatrenia, dôjde k prasknutiu tkaniva s krvácaním do brušnej dutiny.

Ak je vajíčko pripojené k inému (dobre vyvinutému) rohu, potom tehotenstvo často prebieha pomerne normálne. Ak sa plod vyvinie v dobre vyvinutom rohu dostatočnej veľkosti, tehotenstvo môže byť relatívne normálne.

Hlavné dôvody škodlivého účinku dvoj hornatosti na vývoj tehotenstva možno identifikovať:

  1. Znížený objem dutín pre úplný vývoj embrya (v porovnaní s normálnou maternicou).
  2. Zvýšená kontraktilita myometria v abnormálnom orgáne.
  3. Maternicové steny nemôžu úplne plniť svoju funkciu, najmä v oblasti rozdvojenia a septa.
  4. Krvné zásobenie pre takto rozdvojenú maternicu je často prerušené.
  5. Zmena uhla medzi maternicou a jej krčka maternice zvyšuje riziko vzniku krčnej nedostatočnosti (otvorenie krčka maternice v predstihu).

Keď otehotnie žena s bicornuátovou maternicou, vajíčko sa obvykle implantuje do rohu na strane, kde bola ovulácia. Najnepriaznivejším variantom jeho uchytenia je navyše oblasť rozdvojenia stien alebo priamo k prepážke. A druhý roh zostáva voľný, ale jeho endometrium prechádza zmenami charakteristickými pre tehotenstvo..

Viacnásobné tehotenstvo

Ako viete, vo veľmi zriedkavých prípadoch u ženy môžu dve vajcia súčasne ovulovať v jednom cykle. Okrem toho, ak je maternica dvoj rohatá, potom existuje možnosť, že sa každé embryo vyvinie v samostatnom rohu..

Niektorí lekári sa domnievajú, že viacnásobné tehotenstvo s dvojnohými maternicami sa vyskytuje ešte častejšie ako s normálnou štruktúrou pohlavných orgánov..

Takéto viacnásobné tehotenstvo samozrejme prináša mnohé riziká: deti sa zriedka narodia na plný úväzok (v 90% prípadov sa predčasný pôrod začína pred 30 týždňami).

Riziká pre tehotnú ženu s diagnózou dvojkomorovej maternice

Prvý trimester gravidity s dvojnohými maternicami sa považuje za najnebezpečnejší, keď sa embryo po svojom založení začne vyvíjať. Úspešné prekonanie tohto obdobia však vôbec neznamená zánik rizika pre matku a dieťa. Sú pravdepodobné nasledujúce komplikácie:

  1. Hypertonicita maternice, a to je priama hrozba potratu alebo predčasného pôrodu.
  2. Zvýšené riziko nesprávneho umiestnenia placenty: nízka alebo úplná prezentácia.
  3. Predčasné prerušenie placenty.
  4. Abnormálna poloha plodu (menovite gluteal namiesto hlavy).
  5. Cervikálna nedostatočnosť (situácia, keď krčka maternice nie je schopná udržať plod a otvára sa skôr).

Pôrod u žien s dvojnožkou

Pri diagnostike „bicornuate uterus“ si lekári vyžadujú veľkú pozornosť nielen pri narodení dieťaťa, ale aj pri pôrode. Malo by sa pamätať na to, že u 90% pacientov s podobnou anomáliou dochádza k predčasnému pôrodu, a dokonca aj s miernym stupňom patológie - maternice sedla. Preto lekári pri najmenších alarmujúcich príznakoch umiestňujú nastávajúcu matku do tretieho trimestra v nemocnici, aby sledovali jej tehotenstvo a čo najviac predĺžili jej obdobie. V treťom trimestri sú lekárky s bicornuátovou maternicou často hospitalizované lekármi, aby sa maximalizovalo tehotenstvo

Ak nie je možné otehotnieť a plod je už životaschopný, lekári vykonajú pohotovostnú cisársku rez. To sa dá urobiť aj na obdobie 26 - 28 týždňov.

Pri prirodzenom pôrode narušuje abnormálna štruktúra orgánu (a v dôsledku toho nadmerné napínanie svalov) normálnu pracovnú činnosť, zvyšuje sa riziko zranenia tak pri práci, ako aj pri dieťati. Z tohto dôvodu sa zvyčajne u týchto pacientov odporúča naplánovaná císařská rez..

Riziko komplikácií sa vyskytuje aj v období po pôrode. Skutočne, kvôli svojej abnormálnej štruktúre, maternica nie je schopná sa úplne vylúčiť po vylúčení plodu. Spomalenie invázie orgánu môže vyvolať infekčný a zápalový proces (popôrodná endometritída). Odtok lochie je navyše často narušený, čo vedie k tvorbe hematometrov v orgánovej dutine (indikácia pre urgentný chirurgický zákrok)..

Recenzia žien, ktoré otehotneli s dvojnohou nohou

Ako vyplýva z recenzií žien, maternica s dvoma rohami často spôsobuje počas tehotenstva veľké problémy: od zvýšeného tónu po smrť plodu. Existujú však tí, ktorí mali to šťastie, že ich mohli bezpečne nosiť a porodiť..

Mal som tri potraty... lekár povedal, že nemôžem nič robiť, a obrátil som sa na CPF, tam mi na ultrazvuku povedali, že mám dvojnohú maternicu s neúplným septom... povedali, že musím vykonať operáciu...

olga

https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/

Mám maternicu s dvoma rohami. Teraz máme 18 týždňov. Po 7 týždňoch ležalo na konzervácii, pretože hnedá mazanica šla. Lekár povedal, že je to tak preto, že ľavý roh, v ktorom som bol tehotný, pritlačí doprava a sprava prichádza po hlave. Potom všetko zmizlo, iba som pokračoval v mučení tónu, Magne B6 a papaverín sa zachránili. Teraz akceptujem Utrozhestan. Doteraz všetko pokračuje normálne. Tonus sa niekedy objaví, len keď idem po ulici dlhú dobu. Dúfam, že všetko bude v poriadku! Tehotenstvo je veľmi žiaduce.

Anastasia

https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/

Tanya! Aj ja mám dvojnohý roh a ďakujem Bohu, že je všetko v poriadku, moja dcéra je žiadaná a dlho očakávaná 3 mesiace. Tehotenstvo nebolo ľahké. Stále nemocnice, aj keď denné. Ale hra stojí za sviečku. Porodila sa.

tanya

https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/

Najmladší, ako povedal doktor zprava. Plod rástol, maternica sa zväčšovala, bol to pravý roh... Podľa lekára je to dobré, ak by medzi rohmi mohla skončiť zlyhaním. Ale najstarší, dokonca ani neviem, nedokázali rozoznať ten dvojrohý: nasadili ho, potom nie... Nemohli nijakým spôsobom porozumieť, povedali, že počas tehotenstva sa maternica zvyšuje, a preto je ťažké ju vidieť. Výsledkom je predčasné narodenie po 31 týždňoch. dieťa má krvácanie a hydrocefalus.

Maya Ivanova

https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/

Som tehotná a mám plné zdvojnásobenie, vo všeobecnosti sa cítim skvele, bez toxikózy, všetko je v poriadku. Takže nepropadajte panike v predstihu a sami si inštalujte. Všetky problémy sú v našich hlavách...

Ljudmila

https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/

Mám 33 rokov a včera som zistil, že mám aj dvojúrovňovú maternicu a sedlovú časť. Dve deti, otehotneli sa prvýkrát a druhýkrát. Najstarší má 12 rokov, najmladší má 8 mesiacov! Druhý roh je umiestnený vzadu a nikto si toho nevšimol ani na ultrazvuku. Takže dievčatá nestrácajú nádej! Všetko bude fungovať!

Alena Blinová

https://www.baby.ru/sp/67182/blog/post/863058/?page=6

Vo svojej maternici som mal septum. Nikto to nevedel, až kým neprišiel do cisárskeho cisára. Septum bolo odstránené počas cisárskeho rezu, to je všetko. S ložiskom neboli žiadne problémy.

Tas_ya

http://www.babyplan.ru/questions/37080-dvurogaya-matka-eto-strashno/

Vystrašili ma tiež sekréty z voľného rohu... predpísali pilulky na zastavenie krvácania len pre prípad. Kúpil som ich a nosil so sebou... tak pokojnejšie... 18 týždňov, dúfam, že už nebudú užitočné.

Vlasik_83

http://www.babyplan.ru/questions/37080-dvurogaya-matka-eto-strashno/

Mám maternicu s dvoma nohami, tehotenstvo bohužiaľ skončilo. Po 33 týždňoch došlo k prerušeniu placenty. Môj syn zomrel.

Sám som porodila maternicu s dvoma nohami. hrôza dievčaťa - úplná absencia kontrakcií.. Celú noc bol môj syn vytlačený lekármi svojimi lakťami. potom sa placenta uviazla vo vetvách. Urobili anestéziu a vyčistili druhú, určite budem caesare.

Evgenia Shurkina

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/dvurogaja_matka/?page=3

Včera som mal hysteroskopiu a ukázalo sa, že som mal aj maternicu s dvoma nohami, predtým som mal dve zmrazené tehotenstva a jedno spontánne potratenie v krátkom čase (3 až 4 týždne)..

Verím

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/dvurogaja_matka/?page=3

Video: čo je dôležité vedieť o maternici s dvoma nohami (televízny program Eleny Malysheva „Je skvelé žiť!“)

Abnormálny vývoj reprodukčných orgánov nie je v gynekológii ničím jedinečným. Niekedy je diagnostikovaná dvojkomorová maternica iba počas ultrazvukového vyšetrenia počas tehotenstva, zatiaľ čo žena dokáže bezpečne prenášať a rodiť dieťa. Ale spolu s tým táto patológia spôsobuje pomerne veľké množstvo prípadov neplodnosti a opakovaného potratu - a tu už nie je možné robiť bez chirurgického zákroku. Žena, ktorá otehotnie s rozdelenou maternicou, by mala byť pod stálou pozornosťou ošetrujúceho lekára a mala by sa s ňou spojiť pri najmenšej zmene stavu. Moderná úroveň medicíny vám umožňuje udržiavať situáciu pod kontrolou a robiť všetko pre to, aby ste udržali dieťa.

Prečítajte Si Informácie O Plánovaní Tehotenstva