Protilátky počas tehotenstva, čo robiť

Rh-konflikt tehotných žien je nekompatibilitou krvných bielkovín matky a plodu. Objaví sa, ak je Rh faktor matky negatívny a otec je Rh pozitívny. Pravdepodobnosť konfliktu je 50%, riziko sa zvyšuje s opakovaným tehotenstvom.

Pravdepodobnostné tabuľky

Na výpočet pravdepodobnosti rozvoja Rh konfliktu je potrebné vedieť, aký faktor majú otec a matka. Boli vytvorené tabuľky na rýchle počítanie. Konflikt sa odohráva nielen na faktore Rh, ale aj na krvnej skupine. Proteín je označený písmenami Rh.

Rh faktor

Tabuľka na stanovenie faktora Rh plodu krvou otca a matky.

Podľa krvného typu

Stane sa tiež konflikt krvných skupín, ale nie je sprevádzaný závažnými negatívnymi dôsledkami. Vysoká pravdepodobnosť skupinového konfliktu sa pozoruje, ak otec má skupinu 3 alebo 4 a matka má skupinu 1 alebo 2.

Príčiny patológie

Rh faktor je proteín nachádzajúci sa na povrchu červených krviniek. Sú to krvinky, ktoré nesú kyslík. Bielkoviny objavili vedci začiatkom 20. storočia u opíc rhesus. V ľudskej populácii sa proteín vyskytuje u 85% ľudí. Nazývajú sa pozitívne (Rh +). 15% ľudí tento proteín nemá, nazývajú sa negatívnymi (Rh-).

Ak krvné bunky s proteínom Rh vstúpia do ľudského tela bez tohto faktora, nastane konflikt Rh. Spočíva vo vytváraní protilátok proti proteínu, a tým sa ničia erytrocyty, ktoré nesú proteín Rh..

Počas tehotenstva dochádza k nezhode medzi matkou a plodom iba v jednom prípade - ak krv matky nemá Rh a krv plodu ju obsahuje. V krvi plodu sa Rh objaví, ak je v krvi otca. Pravdepodobnosť Rh-pozitívneho plodu je v tomto prípade 50%. Riziko rozvoja konfliktov je tiež 50%.

Ak je matka Rh pozitívna, nedôjde k žiadnemu konfliktu. Nezáleží na tom, ktorá krv má otec - Rh negatívna alebo pozitívna.

Ako dlho začína Rh konflikt?

Tvorba proteínu Rh v krvi plodu je dokončená do ôsmeho týždňa tehotenstva. Od tejto chvíle sa môže objaviť nekompatibilita. Nevyskytuje sa 100% času. Existuje 50% pravdepodobnosť, že plod bude Rh negatívny, rovnako ako matka. Počas tehotenstva potom nebude konflikt..

Ak plod dostal Rh od otca, potom je počas prvého tehotenstva pravdepodobnosť nezlučiteľnosti medzi matkou a dieťaťom iba 10%. S následným tehotenstvom sa zvyšuje riziko komplikácií. Dôvodom je skutočnosť, že počas prvého tehotenstva telo matky ešte nie je oboznámené s proteínom Rh, protilátky sa vyrábajú v malom množstve. A v nasledujúcich časoch sa protilátky proti Rh faktoru u matky produkujú rýchlejšie a vo väčšom množstve.

Príznaky Rh konfliktu medzi matkou a plodom

V dôsledku pôsobenia materských protilátok sa erytrocyty v krvi plodu ničia. Dieťa rozvíja anémiu, nedostatok kyslíka. Samotná tehotná žena nepociťuje zhoršenie pohody.

Stav dieťaťa sa hodnotí pomocou ultrazvuku. Prvým príznakom začínajúcej hemolytickej choroby je zväčšenie pečene a sleziny plodu. Kardiotocografia monitoruje srdcový rytmus plodu. Pri nedostatku kyslíka sa zvyšuje o viac ako 120 za minútu.

Dôsledky Rh konfliktu počas tehotenstva

Pri likvidácii červených krviniek sa bilirubín, žltý pigment tvorený v pečeni, uvoľňuje do krvi plodu. Veľké množstvo bilirubínu je toxické, negatívne ovplyvňuje činnosť vnútorných orgánov dieťaťa. Tento stav sa nazýva fetálne hemolytické ochorenie. Závažné hemolytické ochorenie vedie k vnútromaternicovej smrti plodu.

Hemolytické ochorenie je zriedkavé. Aj v prípade konfliktu Rh je plod dobre chránený. Placenta si zachováva väčšinu protilátok z krvného obehu matky. Ochrana môže byť oslabená:

• chronické choroby matky;
• zlé návyky;
• prerušenie placenty;
• silná toxikóza.

U zdravej tehotnej ženy červené krvinky plodu prakticky neprenikajú do jej krvného obehu. Preto sa protilátky nevytvárajú. Zvýšenie rizika miešania krvi, prepichnutie membrán na odber plodovej vody na vyšetrenie, prepichnutie pupočnej šnúry plodu.

Hemolytická choroba sa u narodeného dieťaťa prejavuje v troch formách.

1. Edematózna je najťažšia možnosť. Vyznačuje sa viacnásobným opuchom, vrátane intrakavitálneho. Koža je bledá, vnútorné orgány sú zväčšené.
2. Icteric - dieťa sa narodí so žltou pokožkou, bielymi očami. Úniky relatívne ľahko.
3. Anémia je mierna forma. Dieťa je bledé, letargické, so slabou chuťou.

Komplikácia sa často vyskytuje u ikterickej formy a nazýva sa kernicterus. Toto je poškodenie mozgovej kôry toxickým bilirubínom.

Konflikt rodičovských Rh faktorov

Pri plánovaní tehotenstva je dôležité určiť krvnú skupinu a Rh u oboch rodičov. Ak je žena Rh negatívna, podrobí sa jej krvný test na protilátky proti Rh. Negatívnou analýzou je ďalšia štúdia, ktorá sa uskutoční 18 až 20 týždňov tehotenstva. Ak je test negatívny, do 28 týždňov sa žene injekčne podá imunoglobulín proti rhesus. Je to liek, ktorý zabraňuje tvorbe protilátok.

Pri pozitívnej analýze žena berie analýzu mesačne až do 32 týždňov. Potom sa analýza robí dvakrát mesačne až do 36 týždňov a potom týždenne pred dodaním.

Opatrenia, ktoré sa majú prijať po zistení Rh konfliktu medzi matkou a plodom

Ak sa počet protilátok v matke zvýši, pošle sa na patologické oddelenie tehotných žien. Tu je tehotenstvo ukončené pod lekárskym dohľadom. Stav dieťaťa sa pravidelne monitoruje pomocou ultrazvuku, kardiotocografie.

Ak sa stav dieťaťa zhorší, darcovská erytromáza sa transfunduje cez pupočnú šnúru. Pod ultrazvukovou kontrolou je prepichnutá brušná stena matky, do pupočnej šnúry je vložený katéter a je transfúzovaných až 30 ml Rh-negatívnej krvi..

Novonarodené dieťa sa lieči fototerapiou. Toto ultrafialové svetlo odstraňuje prebytočný bilirubín z krvného obehu. Uskutočňuje sa plazmová syntéza - čistenie krvnej plazmy pomocou špeciálneho prístroja. Inkompatibilita s Rhézou je pomerne zriedkavá udalosť. Je to najnebezpečnejšie počas opakovaného tehotenstva. Vedie k deštrukcii fetálnych erytrocytov ak rozvoju hemolytických chorôb. Liečba sa uskutočňuje transfúziou darcovských červených krviniek in utero a po narodení.

Analýza protilátok a titrov na Rh konflikt počas tehotenstva - liečba a prevencia

praktický lekár, pôrodník-gynekológ, gynekológ-endokrinológ, mamológ, ultrazvukový špecialista

Overené odborníkmi

Všetok lekársky obsah časopisu Colady.ru je napísaný a testovaný tímom expertov so zdravotným zázemím, aby sa zabezpečila presnosť informácií obsiahnutých v článkoch..

Máme na mysli iba akademické výskumné inštitúcie, WHO, autoritatívne zdroje a výskum s otvoreným prístupom.

Informácie v našich článkoch NIE sú lekárskou konzultáciou a NEMÁJA nahrádzať hovor s odborníkom.

Čas na čítanie: 6 minút

Prítomnosť negatívneho faktora Rh v nastávajúcej matke sa môže stať vážnym problémom, ak je budúci otec Rh pozitívny: dieťa môže zdediť otcovský faktor Rh a možným dôsledkom takéhoto dedičstva je konflikt Rh, ktorý je potenciálne nebezpečný pre dieťa a matku. Produkcia protilátok začína v tele matky do polovice 1. trimestra, v tomto období je možné prejaviť konflikt Rh.

Ako sú diagnostikované Rh-negatívne matky a ako je možné liečiť Rh-konflikty v procese nosenia dieťaťa??

Obsah článku:

Diagnostika Rh konfliktu počas tehotenstva - kedy a ako sa testujú titre a triedy protilátok?

Lekár sa dozvie o množstve protilátok v materskej krvi pomocou testov nazývaných „titre“. Testovacie ukazovatele ukazujú, či došlo k „stretnutiu“ tela matky s „cudzími telesami“, pre ktoré telo Rh-negatívnej matky prijíma aj Rh-pozitívny plod..

Tento test je potrebný aj na vyhodnotenie závažnosti vývoja hemolytického ochorenia plodu, ak sa vyskytne.

Stanovenie titrov sa vykonáva krvným testom, ktorý sa vykonáva bez osobitnej prípravy ženy, na lačný žalúdok..

Diagnostika môže zahŕňať aj tieto metódy:

• Amniocentéza. Alebo príjem plodovej vody, vykonávaný priamo z močového mechúra plodu, s povinnou ultrazvukovou kontrolou. Pomocou tohto postupu sa stanoví krvná skupina budúceho dieťaťa, hustota vôd, ako aj titer protilátok matky proti Rh. Vysoká optická hustota skúmaných vôd môže naznačovať rozpad erytrocytov dieťaťa av tomto prípade sa odborníci rozhodnú, ako presne pokračovať v tehotenstve..
• Kordocentéza. Tento postup zahŕňa odoberanie krvi z pupočníkovej žily pri monitorovaní ultrazvukovej sondy. Diagnostická metóda vám umožňuje určiť titer protilátok proti Rh, prítomnosť anémie u plodu, Rh a krvnú skupinu nenarodeného dieťaťa, ako aj hladinu bilirubínu. Ak výsledok štúdie potvrdí skutočnosť, že u plodu je negatívny rézus, potom je matka prepustená z ďalšieho pozorovania „v dynamike“ (pri negatívnom rézi nemá dieťa nikdy konflikt réz)..
• ultrazvuk Tento postup hodnotí veľkosť orgánov dieťaťa, prítomnosť opuchy a / alebo voľnej tekutiny v dutinách, ako aj hrúbku placenty a pupočnej žily. V súlade so stavom nastávajúcej matky sa ultrazvuk môže vykonávať tak často, ako si to situácia vyžaduje - až po dennú rutinu.
• Dopplerova sonografia. Táto metóda vám umožňuje vyhodnotiť výkonnosť srdca, úroveň prietoku krvi v pupočnej šnúre a krvných cievach dieťaťa atď..
• Kardiotokografie. Pomocou tejto metódy sa stanoví, či existuje fetálna hypoxia a hodnotí sa aj reaktivita kardiovaskulárneho systému dieťaťa..

Je potrebné poznamenať, že postupy, ako napríklad kordocentéza a amniocentéza, môžu viesť k zvýšeniu titrov protilátok..

Kedy sa vykonávajú testy protilátok??

1. S 1. tehotenstvom a bez potratov: raz mesačne od 18. do 30. týždňa, dvakrát mesačne od 30. do 36. týždňa a potom raz týždenne až do samého narodenia..
2. V 2. tehotenstve: od 7. do 8. týždňa tehotenstva. Ak sa zistia titre nie viac ako 1 až 4, táto analýza sa opakuje raz mesačne a ak titer stúpa - 2-3 krát častejšie.

Odborníci považujú titer s ukazovateľom do 1: 4 za normu pre „konfliktné“ tehotenstvo..

Medzi kritické ukazovatele patria tituly 1:64 a vyššie.

Liečba Rh konfliktu medzi matkou a plodom

Ak pred 28. týždňom neboli protilátky tela vôbec zistené v tele matky alebo v hodnote nepresahujúcej 1: 4, riziko vzniku Rh konfliktu nezmizne - protilátky sa môžu prejaviť neskôr av pomerne veľkom množstve.

Preto aj pri minimálnom riziku Rh konfliktu sú odborníci zaistení a na preventívne účely injekčne podávajú anti-Rh imunoglobulín D nastávajúcej matke v 28. týždni tehotenstva, takže ženské telo prestane produkovať protilátky, ktoré môžu zničiť krvné bunky dieťaťa..

Vakcína sa považuje za bezpečnú a nie je škodlivá pre mamu a dieťa.

Po pôrode sa injekcia opakuje, aby sa predišlo komplikáciám v nasledujúcich tehotenstvách.

• Ak rýchlosť prietoku krvi presiahne 80 - 100, lekári predpíšu núdzový cisársky rez, aby sa predišlo smrti dieťaťa.
• So zvyšujúcim sa počtom protilátok a rozvojom hemolytického ochorenia sa uskutočňuje liečba, ktorá spočíva v intrauterinnej krvnej transfúzii. Ak takáto príležitosť neexistuje, problém predčasného pôrodu je vyriešený: formované pľúca plodu umožňujú stimuláciu pôrodu..
• Čistenie materskej krvi z protilátok (plazmaferéza). Metóda sa používa v druhej polovici tehotenstva.
• Hemisorption. Možnosť, pri ktorej sa materská krv pomocou špeciálneho prístroja prechádza cez filtre, aby sa z nej odstránili toxické látky a vyčistia sa a potom sa vrátia (vyčistia) späť do vaskulárneho lôžka..
• Po 24. týždni tehotenstva môžu lekári predpísať sériu injekcií, ktoré pomôžu detským pľúcam rýchlejšie zrieť na spontánne dýchanie po núdzovom pôrode..
• Po pôrode sa dieťaťu predpíše krvná transfúzia, fototerapia alebo plazmaferéza v súlade s jeho stavom.

Zvyčajne sú Rh-negatívne matky zo skupiny s vysokým rizikom (približne - s vysokými protilátkami, ak je titer zistený v skorom štádiu, v prítomnosti prvého tehotenstva s Rh-konfliktom) pozorované v JK iba do 20. týždňa, po ktorom sú odoslané do nemocnice na liečba.

Napriek množstvu moderných metód ochrany plodu pred matkovými protilátkami zostáva dodanie najúčinnejšie.

Pokiaľ ide o vnútromaternicovú transfúziu krvi, vykonáva sa dvoma spôsobmi:

1. Zavedenie krvi počas ultrazvukovej kontroly do brucha plodu, po ktorom nasleduje absorpcia do krvného obehu dieťaťa..
2. Injekcia krvi vpichom dlhou ihlou do pupočnej žily.

Prevencia Rh-konfliktu medzi matkou a plodom - ako sa vyhnúť Rh-konfliktu?

V súčasnosti sa anti-Rh imunoglobulín D používa na prevenciu Rh-konfliktov, ktoré existujú pod rôznymi názvami a sú známe svojou účinnosťou.

Preventívne opatrenia sa vykonávajú po dobu 28 týždňov v neprítomnosti protilátok v krvi matky, vzhľadom na to, že počas tohto obdobia sa zvyšuje riziko kontaktu jej protilátok s erytrocytmi dieťaťa..

V prípade krvácania počas tehotenstva s použitím metód, ako je kordo- alebo amniocentéza, sa podávanie imunoglobulínu opakuje, aby sa zabránilo Rh-senzibilizácii počas nasledujúceho tehotenstva..

Prevencia týmto spôsobom sa uskutočňuje bez ohľadu na výsledok tehotenstva. Okrem toho sa dávka liečiva počíta v súlade so stratou krvi.

Krvné testy na protilátky počas tehotenstva

Počas nosenia dieťaťa sa žena neustále podrobuje rutinným vyšetreniam a robí veľa testov. Je to potrebné na včasné zistenie „slabých stránok“ alebo nebezpečenstva pre zdravie tehotnej ženy a plodu, aby sa zabránilo ich komplikáciám. Jednou z takýchto štúdií je testovanie protilátok. Poďme teda podrobne zistiť, čo to je.

Tehotenstvo a protilátky

Určite veľa ľudí vie, že okrem krvného typu existuje aj jeho Rh faktor. Môže byť pozitívny alebo negatívny. A ak nastávajúca matka s plodom má odlišný rézus, potom problémy môžu nastať celkom vážne. Ťažkosti sa objavia, ak má negatívny rézus a budúce dieťa má pozitívny. Potom dôjde k zmiešaniu krvi cez placentu a pozitívne krvné bunky dieťaťa vstúpia do matky. Ženský imunitný systém ich vníma ako nebezpečné cudzie látky. Preto výroba protilátok proti nim začína bojovať. Ďalej sa vykonáva celý rad aktivít, aby žena mohla normálne porodiť zdravé dieťa..

Identifikujte a zabráňte

Gynekológovia sa vždy zameriavajú na plánovanie tehotenstva a na nastavenie Rh faktorov budúceho otca a matky. Ak má žena negatívny Rh faktor, musí sa zaregistrovať najneskôr do 7 - 8 týždňov tehotenstva. Pozorujúci gynekológ pre takúto matku okamžite predpíše špeciálny krvný test - na identifikáciu Rh protilátok a ich množstva. Toto sa nazýva titer protilátok. Ak sa výsledok testu na protilátky neukáže, nabudúce sa bude musieť urobiť podobný test 18 až 18 týždňov od termínu. Ak ani tentokrát nie sú protilátky Rh, potom sa tehotnej žene podáva špeciálny liek počas 28 týždňov, čo bráni tvorbe protilátok v krvi. Nazýva sa to imunoglobulín proti rhesus. Po zavedení sa už krv ženy netestuje na protilátky..

Ak sa protilátky zistia po prvej takejto štúdii alebo ak žena má druhé tehotenstvo a prvý imunoglobulín proti rhesus nebol podaný, v minulosti došlo k potratom, potratom, potom bude musieť žena titer protilátok určiť mesačne až do 32. týždňa v termíne. Ďalej až do 35. analýzy bude potrebné brať dvakrát mesačne pred pôrodom - týždenne.

Pri prvom zistení protilátok v krvi môže byť nastávajúca matka poslaná na vyšetrenie na kliniku, ktorá sa špecializuje na problém Rh-konfliktu alebo na patologické oddelenie v pôrodnici..

Keď sa protilátky nezistia, žena je naďalej pozorovaná na tej istej prenatálnej klinike a daruje krv včas. Po narodení dieťaťa priamo v pôrodnici sa vykoná analýza pupočníkovej krvi na stanovenie jeho faktora Rh.

Ak sa ukáže, že je Rh negatívny, rovnako ako jeho matka, nehrozí žiadne riziko vzniku hemolytického ochorenia. Keď je jeho krv Rh pozitívna, ženskej pôrode sa injekčne podá ďalšia dávka imunoglobulínu. To zaisťuje prevenciu Rh konfliktu pre ďalšie tehotenstvo. Liečivo sa obvykle podáva do dvoch dní po pôrode. Žena by sa mala opýtať na Rh faktor svojho dieťaťa, a ak je pozitívna, potom zistite, či jej nebola podaná imunoglobulín.

Ako poraziť fetálnu hemolytickú chorobu

Ak sa zvyšuje množstvo protilátok v krvi nenarodeného dieťaťa, potom je situácia vážna. V takých prípadoch hovoria o fetálnej hemolytickej chorobe. Tehotná žena je zvyčajne prijatá na patologické oddelenie pôrodnice alebo na špeciálnu kliniku. Tam sa vykonávajú ďalšie vyšetrenia. Pomocou ultrazvuku, Dopplerovej a kardiotocografie sa diagnostikuje stav plodu. Útok materských protilátok zvyčajne spôsobuje zhrubnutie placenty, zvýšenie množstva fetálnej tekutiny, zvýšenie sleziny a pečene u nenarodeného dieťaťa. Tento stav je detekovaný iba ultrazvukom. Dopplerová a kardiotocografia umožňujú funkčné vyhodnotenie stavu plodu, tj sledovanie jeho pohody.

S rýchlym nárastom počtu protilátok a poškodením plodu sa vykonáva kordocentéza. Postup spočíva v zavedení ihly do ciev pupočnej šnúry a vnútromaternicovej transfúzie krvi pre budúce dieťa. Takáto udalosť oslabuje imunitnú reakciu tela nastávajúcej matky a pomáha znižovať počet Rh-pozitívnych erytrocytov. Po kordocentéze sa stav plodu zlepší a žena úspešne pokračuje v tehotenstve. Vnútromaternicové krvné transfúzie sú povolené do 34. týždňa tehotenstva.

Aké je nebezpečenstvo negatívneho Rh faktora u ženy počas tehotenstva

Mechanizmus rozvoja krvnej inkompatibility

Rizikom pre ženu s nedostatkom D antigénu je plod, u ktorého je krv Rh + pozitívna. Proteín D antigénu sa začína tvoriť od 6 do 8 týždňov tehotenstva. Ak po tomto období dôjde ku kontaktu medzi krvou plodu a matkou, potom sa u tehotnej ženy vyvinú protilátky na cudzí proteín. Tento proces sa nazýva senzibilizácia..

K imunizácii matky dochádza aj pri absencii komplikácií tehotenstva, ale tento proces je najvýraznejší, keď:

• potrat po šiestich týždňoch;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• choriová biopsia, amniocentéza, kordocentéza;
• preeklampsie;
• hroziaci potrat;
• prerušenie placenty;
• prirodzený včasný pôrod;
• cisársky rez.

V prvom tehotenstve sa komplikácie nevyvíjajú a nezávisia od výsledku. Klinické prejavy sa prejavujú počas druhého a nasledujúcich tehotenstiev. Po prvej interakcii matka produkuje imunoglobulíny typu M (IgM), ktoré majú vysokú molekulovú hmotnosť a neprechádzajú placentou. Opakovaný kontakt s červenými krvinkami dieťaťa vedie k rýchlej produkcii imunoglobulínov typu G (IgG) typu G, ktoré prechádzajú placentárnou bariérou a spôsobujú konflikt Rh.

Vaskulárna hemolýza krvi nastáva po napadnutí materských imunoglobulínov fetálnymi krvnými bunkami, čo vedie k tvorbe toxického bilirubínu a rozvoju hemolytického ochorenia u dieťaťa..

Aké príznaky určujú nekompatibilitu

Negatívny faktor Rh u ženy nespôsobuje klinické príznaky počas tehotenstva. Imunitná reakcia má nepriaznivé účinky na dieťa. V dôsledku rozkladu červených krviniek sa rozvíja hemolytická anémia. Telo sa snaží kompenzovať tento stav, ale syntéza buniek v kostnej dreni nestačí, preto sa v pečeni, slezine, nadobličkách, obličkách a na črevnej sliznici objavujú ďalšie ložiská hematopoézy..

Tento proces vedie k narušeniu syntézy proteínov v pečeni, hypoproteinémii, ktorej následky sa prejavujú poklesom plodu a závažným opuchom, ascitom a hromadením tekutín v srdcovej dutine, hrudníku..

Poškodenie mozgu je spojené s toxickým účinkom bilirubínu. Je vysoko rozpustný v lipidoch, ktoré sú bohaté na mozgovú substanciu, preto sa v kôre vyskytuje hromadenie produktov rozkladu erytrocytov..

Prvé príznaky fetálnej hemolytickej choroby sú zjavné na ultrazvuku od 18. do 20. týždňa. Lekár venuje pozornosť nasledujúcim funkciám:

• hrúbka placenty je o 0,5 - 0,8 cm väčšia ako je obvyklé;
• prebytok normálnej veľkosti pečene, slezina plodu;
• polyhydramnios;
• rozšírenie pupočnej žily;
• ascites;
• zväčšenie srdca;
• hydrotorax;
• zvýšená črevná echogenicita.

Pri skúmaní ich optickej hustoty je možné pozorovať špecifické zmeny plodovej vody. Zvyšuje sa, keď sa objaví veľké množstvo bilirubínu. Presná diagnóza sa však dá zistiť vyšetrením fetálnej krvi získanej počas kordocentézy.

Hemolytické ochorenie vedie k vývoju detí s nasledujúcimi patológiami:

• hemolytická anémia;
• hemolytická anémia so žltačkou;
• kombinácia anémie, kvapiek a žltačky.

Závažnosť stavu závisí od hladiny hemoglobínu a závažnosti hemolýzy.

Metódy liečby a prevencie

Liečba sa uskutočňuje s rozvojom hemolytického ochorenia plodu strednej a závažnej závažnosti. Za týmto účelom sa vykonáva vnútromaternicová krvná transfúzia, ktorá umožňuje normalizovať hladinu hemoglobínu a hematokritu. Optimálne použitie umytých erytrocytov, ktoré znižujú silu imunitného útoku matky, umožňujú predĺžiť tehotenstvo a zabrániť vzniku závažných foriem patológie..

Načasovanie transfúzie krvi je vybrané individuálne. Ak je to potrebné, postup sa opakuje, ale tento postup sa vykonáva najneskôr do 32–34 týždňov tehotenstva. Neskôr sa môže rozhodnúť o predčasnom narodení.

Plazmatéza a hemosorpcia na čistenie krvi z protilátok sa už dlho považujú za neúčinné. Metódy znecitlivenia tehotnej ženy nešpecifickými metódami, transplantácia manželovej kožnej chlopne neprináša výsledky.

Výber spôsobu pôrodu závisí od gestačného veku, stavu plodu a pripravenosti krčka maternice. Ak má dieťa miernu formu hemolytického ochorenia a krčka maternice je zrelá, potom je možné narodenie cez prirodzený pôrodný kanál. Deti s ťažkou hemolytickou anémiou sa rodia cisárskym rezom.

Pri prvom tehotenstve sa vykonáva prevencia imunizácie Rh negatívnych žien. Aktívny prechod protilátok cez placentu sa začína po 28 týždňoch, preto sa všetkým takýmto tehotným ženám injekčne podá RhD proti imunoglobulínu proti Rh. Bez ohľadu na termín sa profylaktická dávka podáva po invazívnych procedúrach. Po narodení je injekcia imunoglobulínu 72 hodín v nasledujúcich situáciách:

• žiadna profylaxia po 28 týždňoch;
• Rh-príslušnosť dieťaťa je definovaná ako Rh+.

Po chirurgickom ošetrení mimomaternicového tehotenstva, potratoch sa imunoglobulín podáva čo najskôr. Pred cisárskym rezom, manuálnym odstránením placenty alebo absenciou placenty pred pôrodom je potrebná dvojitá dávka lieku..

Ženy s Rh– sa musia vyhnúť ukončeniu prvého tehotenstva, inak to bude viesť k komplikáciám v nasledujúcich tehotenstvách. Pri plánovaní počatia je potrebné určiť krvný typ a Rh faktor otca, aby sme boli pripravení na možné komplikácie. Tí, ktorí sa pripravujú na postup IVF, majú možnosť zabrániť rozvoju nezlučiteľnosti, pretože pri výbere embrya si môžu špecialisti na reprodukciu vybrať také, ktoré zdedilo materskú krv, a nie otcovskú.

Protilátky v tehotenstve

Ak žena plánuje, že sa čoskoro stane šťastnou matkou, treba pamätať na to, že samotné tehotenstvo sa môže stať skutočnou skúškou tela..

V dôsledku toho je možný začiatok prudkej exacerbácie starých chronických chorôb, čo vedie k silnému oslabeniu imunity, a preto je ženské telo príliš zraniteľné voči rôznym infekčným chorobám. Môže to znamenať nielen nebezpečenstvo pre zdravie samotnej ženy, ale aj pre budúce dieťa..

Protilátky a tehotenstvo

Pravdepodobne každý vie, čo znamená pojem Rh faktor krvi, a tiež skutočnosť, že v prípade nekompatibility Rhesusu s dieťaťom a matkou to môže viesť k pomerne vážnym problémom. Zároveň sa však môžu vyskytnúť určité ťažkosti v prípade, že nastávajúca matka má negatívnu Rh a dieťa má pozitívnu. Výsledkom je proces miešania krvi. Najčastejšie je tento jav možný v prípade prasknutia placenty..

V tomto prípade pozitívne krvinky dieťaťa vstúpia do krvi matky, čo imunitný systém vníma ako nebezpečné cudzie telá. Následne sa začína okamžitá tvorba protilátok, ktoré proti nim priamo bojujú..

Ak je pôrod prvý, môže dôjsť k takémuto zmiešaniu v čase narodenia dieťaťa. Preto, aj keď telo matky začalo okamžite vytvárať protilátky na boj proti cudzím telesám, už nie sú schopné dieťaťu poškodiť..

Avšak v prípade, že sa žena rozhodne porodiť znova a otehotnie, protilátky, ktoré sa už vyvinuli v krvi matky, môžu dieťaťu spôsobiť vážne poškodenie. V niektorých prípadoch je vývoj hemolytického ochorenia výsledkom expozície protilátkam. V najťažších prípadoch nastane smrť dieťaťa v maternici..

Ak bola u novorodenca diagnostikovaná hemolytická choroba, je možné proti nej bojovať pomocou metódy krvnej transfúzie, a preto je žiaduce vykonať tento liečebný postup, kým je dieťa v maternici. Zároveň musí byť okamžite po narodení dieťa podrobené intenzívnej starostlivosti, po ktorej sa uskutoční druhá krvná transfúzia..

V prípade, že sa takáto choroba nebude prejavovať prakticky žiadnymi vonkajšími príznakmi, v tele dieťaťa sa bude naďalej vyvíjať žltačka. Toto ochorenie je možné liečiť u novorodencov pomocou špeciálneho luminiscenčného žiarenia, vďaka ktorému dochádza k významnému zníženiu hladiny bilirubínu v krvi..

Aby sa zabránilo vzniku takých problémov, ktoré priamo súvisia so závažným konfliktom medzi Rh faktormi dieťaťa a matky, mala by sa používať anti-D gama globulín. Je to on, kto je schopný zabrániť vstupu červených krviniek do krvi matky a tiež zabrániť vzniku protilátok, ktoré môžu vážne poškodiť zdravie dieťaťa..

Ak má matka negatívny Rh a narodí sa jej dieťa, potom by sa malo dieťa podrobiť krvnému testu. V prípade, že lekár určí riziko, môže sa podať anti-D gama globulín. Takéto injekcie sa odporúčajú všetkým ženám, pretože dnes je jednoducho nemožné určiť Rh faktor dieťaťa..

Existuje tiež názor, že injekcia gama globulínu je nevyhnutná po rôznych situáciách, ktoré môžu spôsobiť otehotnenie z placenty počas tehotenstva. Medzi tieto faktory patria absolútne akékoľvek gynekologické procedúry, ako aj prasknutie placenty, silná abdominálna pohmoždenie a ďalšie..

Faktom je, že gama globulín nie je schopný plodu úplne poškodiť, a preto ho možno aplikovať bez strachu. Potrebu takýchto injekcií môže dokázať iba skúsený lekár, takže nastávajúca matka musí pravidelne navštevovať lekára, ktorý monitoruje tehotenstvo..

Rh faktor, deštruktívne protilátky

K vzniku Rh-konfliktu môže dôjsť, ak sa Rh faktor dieťaťa a matky úplne nezhoduje. Pravdepodobnosť konfliktu sa výrazne zvyšuje, ak je plod Rh pozitívny. Okrem toho v opačnom prípade bude pravdepodobnosť konfliktu oveľa nižšia, avšak je to celkom možné a riziko pre zdravie dieťaťa bude oveľa väčšie..

V prípade, že budúca mama má negatívny faktor Rh a otec má pozitívny faktor, asi v 75% prípadov bude pozorovaný vývoj konfliktu v Rh. V dôsledku tohto konfliktu sa v krvi ženy začína aktívna tvorba jedinečných protilátok, ktoré vykonávajú ochrannú funkciu, pretože v tomto prípade bude plod vnímaný ako infekcia. Takéto protilátky po vstupe do detskej krvi začínajú aktívne ničiť červené krvinky..

Výsledkom je, že dieťa začína mať dosť ťažký nedostatok kyslíka, čo vedie k rozvoju hemolytického ochorenia. V tomto prípade tehotná žena bez problémov prejde špeciálnou analýzou na stanovenie protilátok a samotná analýza sa bude musieť vykonávať pravidelne..

V prípade, že dôjde k zvýšeniu protilátok, znamená to, že dôjde ku konfliktu s Rh a aby sa udržalo zdravie, v najťažších situáciách a živote dieťaťa, je potrebné prijať okamžité opatrenia, pretože k nenapraviteľnej tragédii môže dôjsť bez včasnej kvalifikovanej lekárskej starostlivosti. Ak je to potrebné, v prítomnosti Rh-konfliktu sa gravidnej žene (v siedmom mesiaci tehotenstva), ako aj tri dni po pôrode, podá špeciálny anti-Rh imunoglobulín..

Počas tehotenstva môže dôjsť k rozvoju Rh-konfliktu nielen v prípade prítomnosti negatívnej krvnej skupiny, ale aj s úplne rovnakými výsledkami av niektorých prípadoch s rôznymi krvnými skupinami rodičov, čo tiež nemožno vylúčiť..

Pre ženy s prvou krvnou skupinou odborníci odporúčajú, aby bolo povinné absolvovať príslušné testy zamerané na stanovenie protilátok v skupine.

Počas tehotenstva môže byť potrebné zložiť testy a zistiť prítomnosť protilátok proti rôznym závažným chorobám v tele, ktoré zahŕňajú HIV, syfilis, chlamydiové infekcie, hepatitída, ureaplazmóza. Tieto analýzy sa budú musieť vykonať presne dvakrát - prvá v počiatočnej fáze tehotenstva a druhá už v predvečer nadchádzajúceho pôrodu..

V niektorých prípadoch môže lekár počas plánovania tehotenstva odporučiť žene, aby vykonala analýzu spermií svojho manžela, aby určila prítomnosť protilátok. Toto je potrebné vykonať, ak tehotenstvo nie je prvé a všetky predchádzajúce skončili tragicky (potraty). Ak je normálna, analýza by mala preukázať úplnú neprítomnosť antispermových protilátok.

Stojí za to sa pripraviť na skutočnosť, že darovanie krvi na analýzu nie je najpríjemnejším postupom, ale zároveň jedným z najpotrebnejších, pretože človek musí nielen zistiť, ale aj sa snažiť zabrániť nielen rozvoju nebezpečných chorôb, ale aj pravdepodobnosti negatívnych následkov pre nenarodené dieťa.... Preto bude možné mať trochu trpezlivosti, ale počas tehotenstva a po pôrode zostanú úplne pokojné a nemusia sa starať o zdravie dieťaťa..

Úder na infekcie

Skúsení odborníci vám odporúčajú absolvovať všetky potrebné testy aj v prípravných fázach pre nadchádzajúce tehotenstvo, aby sa zistila prítomnosť protilátok v krvi proti nebezpečným infekciám, medzi ktoré patrí herpes, rubeola, cytomegalovírus, toxoplazmóza..

Je dôležité si uvedomiť, že uvedené choroby predstavujú vážne nebezpečenstvo pre zdravie a správny vývoj dieťaťa. Môžu mať negatívny vplyv na takmer všetky orgány a systémy dieťaťa, ako aj na nervový systém, významne zvyšujú riziko potratu, rozvoja deformácií u dieťaťa alebo narodenia mŕtveho plodu..

Pri primárnej infekcii ženy s týmito infekciami je nevyhnutné okamžite ukončiť tehotenstvo. Ak sa pred tehotenstvom v krvi našli protilátky proti takýmto chorobám, žena sa môže bezpečne tešiť a nebáť sa, pretože dieťaťu neohrozí.

Najdôležitejšie je, aby testy preukázali prítomnosť protilátok proti rubeole v krvi ženy, pretože pri absencii imunity voči tomuto nebezpečnému ochoreniu alebo príliš nízkom množstve protilátok je potrebné očkovať ženu ešte pred tehotenstvom..

Darujú krv na stanovenie protilátok proti infekciám v ôsmom týždni tehotenstva. Najlepšie je podstúpiť úplnú lekársku prehliadku nielen pre matku, ale aj pre budúceho otca pred počatím.

Protilátky počas tehotenstva, čo robiť?

V prípade, že žena rodí prvýkrát a bolo zistené, že má negatívny Rh faktor a dieťa má pozitívny, potom nie je dôvod na obavy. Je to spôsobené skutočnosťou, že pri prvom narodení najčastejšie dochádza k zmiešaniu krvi po narodení dieťaťa, preto prakticky neexistuje žiadne nebezpečenstvo pre zdravie..

Faktom je, že počas prvého tehotenstva nebudú protilátky prítomné v tele matky, pretože začiatok procesu ich tvorby nastáva až po zmiešaní krvi, tj po pôrode..

Ale v prípade nasledujúcich tehotenstiev už budú v tele matky prítomné protilátky, preto pravdepodobnosť, že imunitný systém ženy môže plod zabiť, zatiaľ čo v maternici, sa výrazne zvyšuje.

Rh konflikt však nie je vždy schopný viesť k smrti dieťaťa. Oveľa častejšie sa vyskytuje hemolytické ochorenie, ktorého liečenie sa uskutočňuje pomocou krvnej transfúzie. Pokiaľ ide o samotné dieťa, bude najlepšie vykonať také ošetrenie, kým bude ešte v maternici. A hneď po narodení bude dieťa potrebovať vhodné resuscitačné manipulácie a samozrejme zavedenie opakovaných krvných transfúzií..

V niektorých prípadoch prítomnosť konfliktu faktora Rh vedie k tomu, že u dieťaťa sa vyvíja choroba, ako je žltačka. Najčastejšie sa jeho ošetrenie vykonáva pomocou špeciálnych lámp, pretože môžu významne znížiť hladiny bilirubínu, ale len skúsený odborník si môže zvoliť správne ošetrenie..

Je tiež možné použiť gama globulín, vďaka ktorému sa zabráni vstupu červených krviniek do krvného obehu matky, takže tvorba protilátok sa nezačína. Pretože takéto injekcie nie sú schopné poškodiť dieťa rastúce v lone, odporúčajú sa všetkým ženám v práci..

Výskyt červených krviniek plodu sa vyskytuje počas prvých niekoľkých týždňov tehotenstva a práve tie obsahujú faktor Rh. V prípade vývoja materských protilátok sú schopné vstúpiť do krvného obehu plodu a majú škodlivý účinok na červené krvinky, počínajúc 22 alebo 23 týždňami tehotenstva. Pretože tieto protilátky sú schopné vyvolať vývoj hemolytického ochorenia, prejaví sa vo forme anémie, hypoxie, žltačky..

Počas tehotenstva môže aktivita protilátok zostať nezmenená, v niektorých prípadoch sa môže znížiť alebo zvýšiť. Z tohto dôvodu je potrebné počas tehotenstva pravidelne navštevovať lekára, ktorý sleduje priebeh tehotenstva a robí všetky potrebné testy, vďaka ktorým je možné zabrániť vzniku závažných následkov..